平日里，患上硬脑膜下血肿的几率很大，同时也成为很多硬脑膜下血肿患者的“老毛病”，同时越来越多的硬脑膜下血肿患者想要找到根治硬脑膜下血肿的方法。那么，急性硬脑膜下血肿的介绍与了解 下面咱们一起解答吧。
急性硬脑膜下血肿是指头伤后3天内发生的血肿且血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。在硬脑膜下血肿中，急性的发生率最高，约占70%，常继发于严重脑挫裂伤，特别是对冲性脑挫裂伤。本文主要针对急性硬脑膜下血肿的治疗进行介绍。
【临床表现及观察要点】
意识障碍
重症脑外伤多为脑挫裂伤的复合性血肿，表现为持续性昏迷，有中间清醒期或中间好转期者较少。但单纯硬脑膜下血肿或亚急性硬脑膜下血肿则多有中间清醒期。如意识障碍持续加重时应考虑存在血肿的可能。判断昏迷程度可应用格拉哥昏迷计分(GCS)法通过观测病人的睁眼反应、语言反应和动作反应来判断病人的昏迷深浅程度。
瞳孔变化
观察早期瞳孔变化与脑疝出现密切相关。有分析指出其相关性：可分为双侧瞳孔正常(非脑疝者)、单侧瞳孔异常(脑疝早期患者)及双侧瞳孔异常(脑疝晚期患者)。
偏瘫情况
伤后立即出现偏瘫多为脑挫裂伤之原发性损伤所致;伤后间隔一段时间出现的偏瘫可能为继发性血肿造成。如伴有一侧瞳孔散大和意识进行性障碍者，可能与血肿或小脑幕切迹疝有关。
颅内压增高
伤后3天之内很快出现颅内压增高症状及脑受压的体征，甚至发生脑疝。表现为突然头疼加剧，喷射状呕吐，继而出现昏迷。常有一侧瞳孔散大，对光反射迟钝。病残率与死亡率较高，预后很差。
观察CT表现
应注意幕上脑池、侧脑室受压缩窄情况;血肿的厚度变化，而不必刻意核算血肿的体积。并应重视中线移位程度。
【手术治疗】
常用的手术方法有3种：颞肌下减压术，骨窗或骨瓣开颅术，钻孔冲洗引流术。下面着重介绍各术式的适应证及注意事项。
1. 颞肌下减压术
颞肌下减压术是一个传统的术式，适应于合并脑挫裂伤的复合颅脑损伤，以及虽已清除了颅内血肿，但水肿或脑肿胀严重，无法或不宜于长期应用脱水疗法解除，为挽救视力和防止脑疝形成，可行颞肌下减压术。此外还适用于小脑幕上肿瘤或其他原因引起的颅内压增高患者，以及颅内恶性肿瘤，虽行手术切除，但预计肿瘤会复发，为延缓再度发生颅内高压的时间，延长患者寿命，可在手术中同时作颞肌下减压术。
注意事项：在作此手术时，应注意骨切除范围，不宜过大，也不可过小，过小易使膨出的脑组织发生嵌顿而坏死，具体的切除范围应根据患者的情况确定，一般认为不应小于5cm×5cm，必要时可作双侧减压。颅骨下的硬膜应作放射状切开。另外，还可横断颞肌筋膜，以使减压充分。作为急性脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿清除后的减压手术，减压的范围已有所扩大，可达8～10cm直径以不超过颞肌覆盖面为度。将颞肌自颅骨表面充分剥离后，咬除颞骨鳞部及部分额骨和顶骨相邻部。然后星状剪开硬脑膜达骨窗边缘，止血后间断缝合颞肌，颞肌筋膜不予缝合，以便减压。分层缝合头皮，不放引流。一般多行单侧减压，如有必要亦可行双侧颞肌下减压。有以下情况应禁忌颞肌下减压术：1.颅后窝占位病变者，颞肌下减压术效果不佳，且易形成小脑幕切迹上疝，不可行颞肌下减压术;2.脑积水引起的颅内压增高，宜行脑脊液分流术，不可行颞肌下减压术。
2. 骨窗或骨瓣开颅术
适应对象：①血肿明确定位的患者;②血肿呈凝块难以清除患者;③钻孔冲洗引流过程中鲜血不断流患者;④血肿清除后脑组织迅速膨起，颅内压又复升高患者。
切记：在良好的暴露下充分清除血肿、挫碎、糜烂的脑组织，妥善止血，必要行脑穿刺，并行脑室穿刺引流或基底节池引流。
术后，常规缝合硬脑膜、头皮各层，膜外置引流管24~48小时。若血肿清除后颅内压好转但又升高时，在可能存在颅内多发性血肿的部位行钻孔探查(额、颞底部、脑内深部，必要行B超)。确定无其他血肿后可行颞肌下减压术或去骨瓣减压术，并作脑室穿刺引流、小脑幕切开、脑基底池引流。仍有怀疑须行CT或脑血管造影，排除遗漏血肿或迟发性血肿的可能。
3. 钻孔冲洗引流术
适应于血肿为液体状态和出血已经自动停止患者，或硬膜下血肿体积逐渐增加,引起颅内压增高或局灶性症状的患者。以往认为主要适应与慢性硬膜下血肿的治疗，但近年发现在亚急性血肿病例的应用，也获得良好的效果。因其简便快速有效，可在基层医院甚至在床边进行。
手术方法及注意：钻孔或锥孔根据血肿的部位和大小选择前后两孔(一高一低)。也有临床研究证明单孔钻孔冲洗引流术与双孔钻孔冲洗引流术的疗效基本相同，故可采用单孔钻孔冲洗引流术。局麻下，根据CT显示血肿所在部位，行钻孔引流，若术前来不及定位的紧急钻孔探查，则应按致伤机理及着力点，结合病人临床表现作出定位，然后按序钻孔。若系对冲性损伤应首先在颞前部钻孔，其次额部，然后顶部;若系直接冲击伤，则先在着力部，继而于对冲部位钻孔探查。发现血肿后，应将钻孔稍加扩大，以方便冲洗和清除血肿。如为液状血肿，又无活跃性出血时，可于血肿较厚的部位再多作1～2个钻孔，然后经各孔间插管冲洗常可将血肿大部排出。此时，若颅内高压得以缓解，脑搏动良好，即可终止手术。于低位留置引流管一根，持续引流24～48小时，分层缝合头皮。小儿急性硬膜下血肿囱门未闭者可经前囱侧角穿刺反复抽吸逐渐排出，若属固态血肿则须钻孔引流或开颅清除血肿。
急性和亚急性硬脑膜下血肿临床表现
急性者大多为复合型硬脑膜下血肿，故临床表现酷似脑挫裂伤，不同的是进行性颅内压增高更加显著，超过了一般脑损伤后脑水肿反应的程度和速度。病人伤后意识障碍较为突出，常表现为持续性昏迷，并有进行性恶化，较少出现中间清醒期，即使意识障碍程度曾一度好转，也为时短暂，随着脑疝形成又陷入深昏迷。亚急性者，由于原发性脑挫裂伤较轻，出血速度稍缓，故血肿形成至脑受压的过程略长，使颅内容积代偿力得以发挥，因此常有中间清醒期，不过神志恢复的程度，不像硬膜外血肿那样鲜明、清醒。
颅内压增高症状：
急性者，主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出，同时，较早出现小脑幕切迹疝的征象;亚急性者，则往往表现头疼、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷。
局灶性体征：
伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等;若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均应考虑颅内继发血肿的可能。
外科专家提示：患有硬脑膜下血肿的患者一定要尽快的接受科学的治疗，硬脑膜下血肿需要坚持治疗，一定可以战胜硬脑膜下血肿，恢复健康。通过以上的介绍，大家对急性硬脑膜下血肿的介绍与了解应该有所了解，最后祝患者早日康复。
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