在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢?
慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。
慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及肢瘫，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。
其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。
我科近期手术治疗部分病例：
病例1.女性患者、88岁，意识不清10小时入院，经头颅CT检查证实为双侧慢性硬膜下血肿，当天予局麻下行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术后意识转清，住院7天治愈出院。
病例2.男性患者、72岁，因3月前不慎滑倒头部着地，进行性头疼、反应迟钝、右侧肢体无力加重1周。医院行头颅CT提示：左额颞顶大量慢性硬膜下血肿。急转来我院，当晚予行局麻下慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后患者头疼缓解，右侧肢体肌力恢复正常，住院8天治愈出院。
临床也有少数复发情况的，主要原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。因此，为了尽量减少复发情况，患者术后采取头低位、卧向患侧，多饮水。不用脱水剂，必要时适当静脉补充液体。对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除；血肿腔内有固态血凝块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10-20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。
为便于大家理解将慢性硬脑膜下血肿总结为如下几个特点：
1、容易发生于老年人：老年人往往有脑萎缩的情况，硬脑膜下腔往往显得比较宽，容易造成连接在硬脑膜与脑表面的桥静脉断裂出血。
2、外伤史不一定明显：多数情况，慢性硬脑膜下血肿还是由于头部外伤引起的，但这种外伤往往比较轻，或者患者和家属根本就想不起在头几个月内受过外伤。
3、容易误诊：慢性硬脑膜下血肿的病人的症状往往不典型，有的病人因为头昏、头痛，以为是“感冒”；有的出现肢体活动不便，以为是脑梗塞。
4、治疗首选局麻下钻孔引流术：这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题，只有少部分病人需要全麻开颅清血肿。手术后注意要多躺一段时间，利于残余血肿吸收，也可预防复发。
医院神经外科简介
医院神经外科是我盟成立最早的神经外科专科科室并设有专科门诊。于年建科，经十五年的不断地创新和发展，目前已经成为锡盟地区医疗设施先进，技术力量雄厚，治疗手段齐全，以治疗各型颅脑损伤、脑出血为重心，颅内肿瘤、脑血管疾病、其他颅脑疾病兼治，融医、教、研于一体的临床专科。科室现员44（其中ICU25人）人，拥有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师3名，主管护师5（其中ICU3人名）名，护师15（其中ICU9名）名，护士14（其中ICU13名）名。目前病房床位24张，重症监护（ICU）床位12张，具有一流的神经外科专科层流手术室和先进的医疗设备，多参数监护仪、呼吸机、亚低温治疗仪、神经外科手术显微镜、神经外科多功能手术头架及手术牵开系统、蛇牌开颅系统、振动排痰仪、肢体防血栓治疗仪、各种微量注射泵、输液泵、鼻饲泵、鼻饲加温器、密闭式吸痰系统等一系列的神经创伤救治设备及相关系统极大提高临床救治水平及救治质量。
科室创建以来，平均年门诊量余人次、年住院余人次、年手术余例。共收治颅脑损伤和脑出血患者余例，手术余例，挽救了大量的神经外科重症患者同时也积累了丰富的临床救治经验。对颅脑创伤的救治借鉴国际、国内先进的颅脑创伤专业化救治模式，简化服务流程，简约临床救治环节，开辟手术绿色通道。通过多学科协作，充分利用我院优质医疗资源，急诊科、ICU、骨科、呼吸科、放疗科、麻醉科、康复科、影像科、化验室等我盟优势主导力量，提高颅脑创伤救治水平和急危重病人抢救成功率，减少致残率，降低致残程度，缩小我盟颅脑创伤危重患者救治与自治区、国内先进水平的差距。对高血压脑出血开展微创手术治疗和早期康复治疗，最大程度恢复神经功能，提高生存质量。对术后颅骨缺损患者我科较早就采用了计算机数字化个体化三维塑形钛网修补颅骨缺损技术，使颅骨修补达到生理解剖形态上恢复，基本恢复患者原有相貌，为其日后融入社会正常工作、生活提供基本保障。在以上方面我科诊疗技术保持处于自治区先进水平行列。为掌握国内外最先进的诊疗技术和服务理念，科室定期派送人员于北京、医院神经外科进修深造，并与其取得密切合作。为更好服务于我盟患者以最少的花费达到最好的治疗效果，我科特聘请知名专家来院开展脑动脉瘤夹闭、介入栓塞，脑血管畸形切除，颅内恶性肿瘤切除等神经外科高难度手术。
科室护理团队坚持“以病人为中心”，为病人提供全方位护理服务，率先开展优质护理试点病房，实行整体护理模式。针对我科危重病人较多，多数病人入院时生活不能自理，制定了个性化护理在原有的专科护理基础上进一步加强了对病人的生活护理，满足了病人需要，减轻了病人亲属的负担。我科室护士在接待每一位病人时，使用规范的文明服务用语，主动、热情接待和关心病人，消除病人的陌生感和恐惧感。护理人员热情周到的服务，使病人得到安全与温暖，同时也得到了病人亲属和社会的认可。
我科近年来在国家级及省级期刊来发表科研论文50余篇，其中获年院内优秀论文1篇、获年院内优秀论文2篇。我科将颅脑创伤、脑出血为基础，积极创造条件开展新的发展目标。全科医务人员锐意进取、团结拼搏，以严谨的科学态度、优越的技术设备、先进的治疗理念、优良的医疗服务质量服务于民。
（文：张喜春）
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