非增强颅脑CT是放射科日常工作中最常见的一项检查，它可以用于颅脑外伤后检查、脑梗死、颅内出血等疾病的诊断。颅脑CT读片看似简单，但其中也有不少容易被我们忽略的细节，通过以下一些病例图像的讲解，相信你一定会有不小的收获。
病例1头部CT显示小脑右侧一个大血肿，需要手术切除以减轻脑干和第四脑室的占位效应。
病例2一位78岁男性患者，表现为呼吸衰竭，行非增强头部CT。你发现了哪些异常？
非增强CT显示多个急性和慢性异常表现。右侧有一个大的硬膜下液体占位，内容物显示高密度(红色箭头)和低密度(黄色箭头)。这符合急性出血导致慢性硬脑膜下血肿。这造成了严重的占位效应，大脑镰下疝导致从右到左中线移位(虚白线和箭头)，右侧侧脑室消失(绿色箭头)，和对侧(左)枕角(蓝色箭头)扩大。
病例3一位近期外伤患者的非增强头部CT图像。主要异常是什么，什么继发表现可以帮助诊断？
CT扫描显示亚急性右侧额顶叶硬膜下血肿(红色箭头)。在非增强CT上，急性出血为高密度，陈旧出血为低密度，因此，会有一段时间出血与脑实质是等密度的，正如该病例一样。轴外占位病变的存在可以用中线移位(虚白线和箭头)，灰白质结合处内侧移位(黄色箭头)，和脑沟消失鉴定。硬膜下血肿通常有一个凹面，并且在颅骨缝线以外。
病例4一位中年男性患者因难治性头痛就诊。非增强CT扫描显示什么显著发现？
CT扫描显示左侧颈内动脉海绵窦段有一个巨大动脉瘤(红色箭头)。该动脉瘤可能是由于致密钙化缓慢长大的，这使得它很容易被识别。大多数动脉瘤在非增强CT扫描上是不会被察觉的，除非他们体积很大，钙化或者出血。CT或MR血管造影提供诊断动脉瘤最好的无创手段。
病例5一位患者因严重脑外伤由EMS带到ED，已行头CT检查。颅内(箭头)和颅外都有什么发现？这个病人有什么风险？
左侧的初始CT扫描显示额叶挫伤，伴有硬脑膜下血肿(白色箭头)。由于伴有低密度水肿和高密度出血，擦伤在CT上的表现是不一样的。两侧头皮血肿也很明显(红色箭头)。右边的图片是同一个病人第二天做的。这显示右侧额叶挫伤出血增加(黄色箭头)，以及左侧颞叶有一个新挫伤(蓝色箭头)。头皮血肿也增大了(红色箭头)。脑挫伤以随时间进展而著称，初始成像可能显示不清，和该病例一样。
病例6一位59岁女性患者突发左侧肢体无力。头部CT显示她症状的病因是什么？
CT扫描显示右侧壳核出血性中风(红色箭头)。周围有低密度水肿(黄色箭头)，右侧侧脑室前角有占位效应(绿色箭头)。这是非外伤患者高血压性脑出血的典型位置。基底神经节和松果体(蓝色箭头)高密度为良性钙化，但是不要与另外的点状出血混淆了。
病例7一位患者因发烧、头痛、既往肺部感染就诊于ED，已行头CT扫描。可以看出什么异常？鉴别诊断是什么？
CT扫描显示低密度病变，伴有占位效应。凸面脑沟消失。鉴别诊断包括缺血、恶性肿瘤和脓肿。考虑到临床病史，脓肿是最有可能的诊断。进一步行增强CT或MRI可以很容易区分不同的潜在病因。
病例8一位身份不明的男性患者头部受到打击后由EMS送到ED。已行非增强头部CT。主要异常是什么？可以识别多少相关表现？
主要异常是较大的右侧额叶凸面硬膜外血肿(红色箭头)。硬膜外血肿通常有一个凸面，因为他们将硬膜与露骨内面隔开了。血肿内显示低密度(黄色箭头)，显示活动性出血。由于占位效应，右额叶白质神经束消失很明显(绿色箭头)。有少量的软组织肿胀(白色箭头)。血肿的原因在初始图像上不明显，但是，当调整视窗以视骨头最佳时，右侧图像可见非常明显的颅骨骨折(黑色箭头)。
病例9一位已知有颅内动脉瘤的患者突发头痛，已行头部CT扫描。主要异常是什么？
CT扫描显示广泛的蛛网膜下腔出血(红色箭头)。蛛网膜下腔出血会使高密度急性出血取代正常低密度脑脊液。这表现在脑池或脑沟周围，通常是最大的蛛网膜下腔，比如鞍上池和大脑外侧裂。创伤和颅内动脉瘤破裂是最常见的病因。
病例10一位住院病人突发右侧肢体无力。紧急行非增强CT扫描。有什么发现？
CT扫描显示急性左侧大脑中动脉供血区缺血性卒中。豆状核低密度(红色箭头)，灰白质区别消失(黄色箭头)，和脑沟不对称(绿色箭头)。在出现水肿和占位效应前，急性缺血性卒中可能很难检测到。另一个经典的早期表现是血管管腔内血栓导致血管高密度影。
两天后，来自同一患者的重复扫描显示大脑中脑动脉缺血性卒中的自然病史，即水肿导致界限清晰地低密度(红色箭头)和占位效应使得脑室(黄色箭头)和脑沟消失(绿色箭头)。
病例11一位患者因步态障碍、痴呆和尿失禁就诊。已行头部CT，显示什么明显异常？
CT扫描显示该患者因正常颅压性脑积水导致脑室扩大(红色箭头)。脑室大小必须与该患者年龄背景下的脑沟作比较。随着年龄的增长，脑沟增宽和脑室扩张加重，但他们应该平行发展。该扫描显示脑沟相对正常但脑室显著扩张。
病例12一位患者因追尾另一辆摩托车后由EMS送来就诊。已行非增强头部CT。箭头显示的异常是什么原因？
箭头指示该弥漫性轴索损伤(DAI)患者多发点状出血。DAI往往由突然减速导致，大约占所有轴索内损伤病变的一半。经典的出血往往很小，多发，位于灰白质交界处，与该病例一样。CT显示可能不明显，MRI是首选的影像学检查。
来源：放射科那点事儿
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