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病史老年女性，临床症状逐渐加重。
病史胸部正侧位片（前为现片，后为以前对照片）
图1
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图8
图9
图10
小伙伴们先挑战一下，再查看结果吧！
病例答案
1.C
2.A
3.A
4.A
5.A
6.A
病例分析——影像学表现
胸片：心脏大小及纵膈轮廓在正常范围内。肺部血管未见异常。轻度弥漫肺间质纤维化，较以前稳定。右中下肺局部胸膜钙化，大小基本稳定。T10、T11新见楔形变。
MRI：T9-11椎体信号异常并强化，T2信号明显延长，并累及T10-T11椎间盘。T10椎体压缩，T11椎旁及后方硬膜外强化，符合蜂窝织炎，中央管变形，脊髓受压。
病例分析——鉴别诊断
椎间盘炎/骨髓炎并椎旁和硬膜外脓肿
硬膜外转移瘤
硬膜外血肿
病例分析——诊断
T10-T11椎间盘炎/骨髓炎，累及T9
椎旁及腹侧硬膜外蜂窝织炎/脓肿，导致脊髓受压，中央管明显变形。
数个椎旁脓肿。
培养证实为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。
病例分析——放射诊断综述
在放射诊断方法中，平片可能为第一步，不幸的是阳性率低，对椎间盘炎的相关征象显示较好（终板不规则，椎间隙变窄，椎体破坏）。
CT增强扫描可显示强化的硬膜外肿块，压迫椎管，然而CT显示的硬膜外软组织增多与椎间盘突出难以鉴别。
对硬膜外脓肿的最佳检查方法为MR并增强。T1WI病变相对脊髓呈等或低信号，T2WI呈高信号，STIR呈高信号，T2*GRE呈等-高信号，DWI呈高信号，可显示均质或不均质强化的蜂窝织炎，并周边强化的坏死脓肿。其它征象包括早期弥漫硬膜强化，脓肿上下平面前部硬膜外静脉、椎体静脉丛明显强化，脊髓压缩所致信号异常，椎管、椎间孔受压。MR随访可显示持续存在的硬膜强化，无相应占位效应，为无菌性肉芽组织和纤维以对抗残留的感染。此情况下ESR有助于判断病变的活动情况。
病例分析——关键点
脊髓硬膜外脓肿
严重的危及生命的感染，放射学在诊断及指导治疗方面有关键作用。
邻近感染可导致硬膜外间隙压缩。
最常见的病菌：金黄色葡萄球菌57-73%，结核杆菌25%。
危险因素：滥用静脉注射药物；免疫抑制状态；糖尿病；慢性肾病；酗酒；恶性疾病。
最佳影像检查方法：MRI+C
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