第三,早介入工作中,笔者深深感到只有早期介入,才能达到公司、客户双赢的目的首次人伤跟踪是电话跟踪电话沟通中,笔者总结出四点告知语录,告知客户:1.近日我部将去医院追踪,追踪后情况会及时向客户方反馈;2.报销范围:与本次车祸有关医保范围内医疗费用;3.调解前来我部咨询,先行确定保险公司赔付额;4.有情况及时电话联系,263××××”
四项基本原则让笔者在工作中与客户建立了良好的合作关系,不仅消除了客户的抵触情绪,让客户满意而去,更重要的是能最大限度地使公司减少支出,最终实现公司与客户双方利益达到最大化的目的
再如,起诉到法院、报案号为rdaa2010/19949的案件,伤者要求硬膜下血肿如何治疗提前评残,笔者积极与伤者住院医院、相关专家及伤残评定中心联系,经多方论证,最终决定同意提前评残,评定结果为笔者预期设想的十级此举为公司节省误工费两万元左右
□罗永哲
例如,报案号为rdaa2011/6808的案件笔者立即调取了首次跟踪情况,伤者诊断为“脑室出血,右颞部急性硬膜下血肿,左顶枕部皮下血肿,右基底节双顶部脑内小血肿,双额颞部硬膜下积液,右锁骨骨折(未手术)、右侧耻骨骨折、原发性高血压,双侧肺炎”笔者分析伤者年逾70岁,肺炎是否为住院后并发症,需进一步辨别(住院后所得,我司应赔付,入院前所得,赔付额应减免)
2011年5月20日,笔者赶赴医院,经与伤者家属交流,笔者获知了伤者入院前即有呼吸道感染,并拍摄了入院前伤者x光片得到此有利证慢性硬膜下血肿ppt据,笔者与客户进行了沟通,告知伤者情况,建议客户与伤者调解前一定来我部咨询,客户表示感谢本案虽至今尚未结案,但不论以何种方式结案,我部都有了不必全额赔付的有利证据
例如,报案号为rdaa2011/3081的案件2011年4月19日,客户与伤者在当地人民法院达成调解,其中包括交通费985元;4月28日,案子流转至笔者所在的人保财险河北省衡水市分公司理赔中心医审分部,将交通费予以剔除客户不解前来质询,情绪激动笔者以礼待客,先是让座,又是倒水,并从言语上与其产生共鸣,顺其发泄牢骚待其火气逐渐退去,话题逐渐转移,聊起了《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关条款,对交通费的给付进行了解释通过仔细分析病历,指出其所提供的硬膜下血肿如何治疗出租车及公汽费与伤者去医院复查时间不符,经过耐心说服,客户表示理解,离去
例如,报案号为rdaa2011/11602的案件2011年8月12日,客户与伤者调解前人保财险衡水市分公司理赔中心医审分部咨询伤者索赔1万元左右,宣称不赔付就法院见经笔者认真审查资料,确定赔偿额2600元左右,并耐心向双方解释了赔付依据,最终双方满意而去,以2800元调解成功
从事医审工作以来,笔者奉行“善于说、勤于行、早介入、不回避”四原则,取得一定效果,特整理成文,希望对业内人士有所帮助
第一,善于说要做好与客户的沟通工作此“说”必须说得有理,说得有据,说得合规虽然笔者在医疗行业工作近20年,医学知识游刃有余,但来理赔中心后,发现仅有医学知识是不够的,必须还要懂保险、知法律为硬膜下血肿ct此,笔者认真学习了《人伤案件理赔处理指导意见》、《保险理赔医疗审核手册》、《理赔资料汇编》、《车险诉讼资料汇编》等资料,知识丰富了,心里有底了,工作自然顺手因而客户对赔偿额的质疑,笔者能从医学、保险、法律等方面给予其满意的答复
公司视点
例如,报案号为rdaa2011/7683的案件因发票为复印件,一张出院结算单为38127.51元,并且数额打在了横杠上,笔者误将“8”看成了“3”,客户提出异议后,笔者并没有强调客观,而是第一时间进行了修改,并向客户诚恳道歉,取得客户谅解对此,笔者做了深刻反省,给自己定下了“案子再多也要有序,案子再急也要冷静”的原则看发票,一定要大写金额与小写金额同时核对,对复印件,更要严格仔细审核
第四,不回避工慢性硬膜下血肿手术作中所遇问题绝不回避,对错误有则改之,无则加勉
第二,勤于行工作中遇到疑难案例,积极前往医院、伤残评定中心,调查取证,掌握第一手资料
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