小编简介:硬脑膜下血肿好发于小儿及老年人,占颅内血肿的 10%,为硬脑膜下血肿的25%,其中双侧血肿的发生率高达14.8%。患者头伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,容易误诊。
骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术
适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。剖开方法已如前述,掀开骨瓣后,可见青紫增厚的硬脑膜。
先切开一小孔,缓缓排出积血,待颅内压稍降后瓣状切开硬膜及紧贴其下的血肿外膜,一并翻开可以减少渗血。血肿内膜与蛛网膜多无愈着,易于分离,应予切除,但不能用力牵拉,以免撕破内外膜交界缘,该处容易出血,可在近缘0.5cm处剪断。
手术结束后,妥善止血,分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流3～5天。对双侧血肿应分期分侧手术。
术后硬脑膜下血肿复发怎么办?
无论是钻孔冲洗引流还是开颅手术切除,都有血肿复发的问题。
常见的复发原因有:老年病人脑萎缩,术后脑膨起困难;血肿包膜坚厚,硬膜下腔不能闭合;血肿腔内有血凝块未能彻底清除;新鲜出血而致血肿复发。
.专家提醒,须注意防范,术后宜采用头低位、卧向患侧,多饮水,不用强力脱水剂,必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时,或有新鲜出血时,应采用骨瓣或窗开颅,彻底清除。
温馨小贴士:硬脑膜下血肿术后引流管高位排气,低位排液,均外接封闭式引流瓶(袋),同时经腰穿或脑室注入生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天,故应作动态的ct观察,如果临床症状明显好转,即使硬膜下仍有积液,亦不必急于再次手术。(.:可馨)
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