压力性损伤的定义及分期
压力性损伤即发生在皮下软组织或皮肤的局部损伤，同时将术后72小时内发生的组织损伤定义为手术患者术中获得的压力性损伤。
根据年美国压力性损伤咨询委员会（NPUAP）指南中的压力性损伤分期系统，可分为1期、2期、3期、4期、不明确分期及深部组织压力性损伤，护理人员可根据各期的皮肤表现做出压力性损伤的分级判断。
1期压力性损伤：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。
2期压力性损伤：表皮破溃，呈浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整/破溃的水泡。
3期压力性损伤：皮肤破溃，可见皮下脂肪、肉芽组织，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉、窦道和潜行。
4期压力性损伤：皮肤破溃，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。
不明确分期：深度未知，皮肤破溃，创面覆盖有腐肉和/或焦痂。
深部组织损伤：深度未知，皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，或形成充血的水泡，出现痛感、发硬、糜烂、松软或发凉。
案例分享
患者男性，听神经瘤，3月前无明显诱因出现右侧听力下降，偶有头晕，无明显头疼，无恶心，无呕吐，平衡感觉稍差。于当地行头部磁共振及增强检查发现:右侧桥小脑角区（CPA）占位，不排除听神经瘤可能；现求进一步治疗，遂入我院。自发病以来，精神，饮食均可，大便正常，体重无明显变化。年7月27日全麻下行听神经瘤切除术，手术时长达12个小时，术后左侧腋下出现15cm*11cm的压红伴散在水泡。
既往史：健康状况良好
过敏史：无
应对处理
1第一次换药（7月28日）
全身评估：
患者意识清楚，精神尚可，手术插管导致咽喉部吞咽疼痛，术后6天未进食，患者拒绝留置胃管，予雾化，静脉营养治疗，后期食欲可；相关辅助检查提示：年7月27日凝血酶原时间12.7秒，凝血酶原活动度.0%，血红蛋白g/L，白蛋白45.7g/L，总蛋白70.6g/L。
压力性损伤风险评估量表（Braden）评分：16分
局部评估：
左侧腋下大面积压红且出现多个散在水泡
处理措施：
1.创面清洁：水泡用空针抽吸，生理盐水清洗创面
2.清洗完后，用干纱布吸干表皮水分
3.金因肽（促表皮生长因子）均匀喷雾，覆盖泡沫敷料以吸收渗液，渗液较多，每日换药
4.健康教育
（1）患者平卧或右侧卧位，避免创面再次受压
（2）翻身可使用翻身枕，保持床单位清洁，减少压力
（3）1~2小时更换体位，避免其他部位出现新的压疮
2第二次换药（7月29日）
局部评估：
左侧腋下渗液明显减少，未出现新增水泡
处理措施：
（1）生理盐水清洗创面，用干纱布吸干水分
（2）喷洒金因肽（促表皮生长因子），用优拓（脂质水胶敷料）覆盖创面
（3）最后盖上纱布，用胶布固定好
3第三次换药（8月2日）
局部评估：创面渗液明显减少，周围表皮开始结痂
处理措施：同第二次换药
4第四次换药（8月6日）
局部评估：创面干燥，表皮开始结痂
处理措施：
（1）喷洒金因肽
（2）最后盖上纱布，用胶布固定好
小结手术室发生的皮肤损伤一般是1期或者2期压力性损伤，那么处理伤口的时候敷料的选择也很重要，此案例选择的敷料是以下几种：
1.泡沫敷料：可吸收渗液，同时促进破损修复。
2.优拓：是一种脂质水胶敷料，贴在伤口上可保护创面，不会造成二次撕脱伤。
3.金因肽（重组人表皮生长因子外用溶液）：用于烧伤创面或溃疡创面及新鲜创面，可促进表皮生长。
患者由于手术时间长，根据压力性损伤的分级可判断，患者不可避免地发生了2期压力性损伤，护理人员选用渗液吸收贴、优拓（脂质水胶敷料）及促表皮生长因子等新型换药材料，一周的时间就将此伤口治疗好，没有让伤口继续恶化，减轻了患者痛苦，提高了患者满意度！
压力性损伤不仅加重患者的医疗成本，造成不必要的医疗资源浪费，还加重患者心理痛苦及心理压力，因此，压力性损伤是临床护理重要的敏感性指标之一，应引起医护人员的重视。
参考文献：
[1]戴芳,徐晓蕾,刘舒.手术室患者术中压力性损伤危险因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,,27(2):93-95.
[2]蒙连新.新型伤口敷料在压疮的临床应用进展[J].护理实践与研究,,12(5):25-26.
作者简介文章作者：张秋瑜杨静容王艳作者单位：华中科技大学同医院神经外科本文最终解释权归作者所有
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