一例创伤性颅脑出血犬的中西结合诊疗

导言:创伤引起的颅内出血是小动物临床常见病,血块直接压迫和继发性炎症反应导致脑水肿使脑压升高和脑细胞功能受损,轻者疼痛、眩晕、恶心呕吐,重者瘫痪、意识丧失昏迷甚至死亡。对此,结合影像学方法确定合理的治疗方案具有重要意义。本病例经过核磁共振确诊,采取以针灸和中药为主的中兽医疗法,取得了良好的效果,特此与同行分享。

1.病例基本情况

图1.病例照片

白色泰迪、雄性、未绝育,1岁,BW:2kg。

主诉:在家自行洗澡时从台子上摔下来,随后出现抽搐,四肢瘫痪,头部向右后方扭转的情况,在外院使用甲强龙保守治疗1周,无明显好转,转至我院。

2.诊断

2.1一般检查

T:38.2℃,精神状态尚可。不能站立,只能右侧卧,触诊右侧股骨位置骨摩擦音明显,双侧髌骨内侧脱位,

左侧较严重;头颈部向右后侧强直性弯曲;右侧前、后肢僵直,本体感受器定位消失,手推车、单足试验右侧反应消失;右前肢腕桡侧伸肌反射减弱,左侧正常;双后肢膝跳反射、胫前肌反射、肛门反射及深部痛觉未见异常;瞳孔对光反射、眼睑反射、角膜反射和威胁反射未见异常。

2.2X线诊断

DR头颈部侧位、正位影像可见右侧枕骨连续性破坏(图2-3);后躯侧位和正位可见右侧股骨头脱臼(图4-5)。

图2.DR头部侧位像

图3.DR头部正位像

图4髋关节侧位

图5髋关节正位

2.3核磁共振检查

图6.核磁共振(T2WI矢状面)

图7核磁共振(T2WI横断面)

图8核磁共振(T2WI冠状面)

图9核磁共振(T1WI冠状面)

如图6-9所示,磁共振检查可见右侧颞叶、枕叶、小脑大面积脑挫伤,脑水肿,呈T2WI高信号,T1WI低信号或等信号;小脑形态改变;侧脑室扩张,C2-C4脊髓中央管扩张。右侧枕骨连续性被破坏,骨折损伤局部蛛网膜下腔出血,枕叶、颞叶内点片状出血,呈T2WI高信号,T1WI高信号,周围脑组织大面积脑挫伤、脑水肿,呈T2WI高信号,T1WI低信号。

2.4综合诊断

根据病史、流行病学、神经机能、DR和MRI检查,确诊为右侧枕骨骨折,周围枕叶、颞叶及小脑大面积脑挫伤;骨折损伤处枕叶及蛛网膜下腔出血(亚急性晚期),周围脑组织炎性肿胀;侧脑室扩张,轻度脑积水,C1-C4脊髓空洞症。

3.治疗

3.1现代医学疗法

止血,清除血凝块,减轻压迫和降低颅内压是现代医学治疗颅脑出血的基本原则。考虑到该病例发病后已经经过了一段时间的止血和抗炎等保守治疗,病情趋于稳定,另考虑到术后并发症等因素最终决定采取中兽医疗法。

该病例恢复行走后按常规方法手术切除了脱臼的股骨头。

3.2中兽医治疗

图10.针灸治疗中

中兽医学认为,外伤导致脑出血为络破血溢。离经之血,阻滞清窍脉络,影响脑髓气血流通,导致神昏诸症。治宜破瘀活血,逐邪外出。采用针灸、中药相互配合活血化瘀。

穴位选择:肘俞、抢风、前六缝穴、足三里、后六缝穴、百会、膀胱俞、肾俞、大椎、风池、伏兔。

方法:电针频率2Hz,隔天1次,每次20min,强度以动物适度反应为准。损伤局部激光照射抗炎。

犬猫用中成药:快元、通乐。

4.结果

治疗第9天,该病例仍不能站立,但可在地面爬动,头颈部可保持正常体位,震颤依旧明显。治疗第15天,可站立,无法保持平衡,经常向右侧跌倒。治疗第26天,走路步态明显好转,但走路依然向右侧偏移,并经常摔倒。治疗第35天,运动机能基本恢复,能够跑步,头颈部意向性震颤依然明显,四肢共济失调表现依然存在,但已明显好转,随后进行了右侧股骨头切除术。

2个月后至今,基本恢复正常。

图11.治疗第35天恢复良好

5.讨论

脑创伤分为原发性损伤和继发性损伤。外力直接导致的脑组织原发性损伤。对头骨的撞击会对脑组织产生3个作用:加速、减速和旋转。加速过程中浅表的脑灰质是最易受损伤的,导致脑出血、挫伤和撕裂伤。旋转力对深层的白质影响较大,产生震荡性损伤和轴索损伤。此外,穿透性的损伤会导致骨折、出血和对脑实质的直接损伤。

创伤后脑出血分为轴外出血和轴内出血。轴外出血可能发生在硬膜外、硬膜下腔和蛛网膜下腔。轴内出血:脑实质组织出血。最常见的还是轴内脑实质组织出血和轴外蛛网膜下腔出血;其次是硬膜外出血。

颅腔出血产生严重的后果,导致颅内压(ICP)升高,脑血流量(CBF)降低。此外颅腔出血还可产生氧自由基,促进炎症反应及释放兴奋性氨基酸类物质,加重继发性脑损伤。

继发性损伤:外力撞击后会发生一连串的分子生物学反应,导致持续性和渐进性的脑损伤,使神经元和胶质细胞不断死亡。脑血肿和水肿使正常脑组织变形,减少脑血流量。

该病例意识清晰、双侧瞳孔对称、脑干反射正常。蛛网膜下腔及损伤局部脑实质内少量出血,MRI未见明显脑疝出现。经过外院1周治疗,病情稳定,没有恶化趋势,排除渐进性出血。考虑到颅骨切开术可能导致再出血、局部脑组织肿胀、感染等医源性问题和手术并发症,主人希望保守治疗。

传统医学认为,该病例属于典型的血瘀导致的气滞(功能障碍),因此活血化瘀是基本治疗原则

对该病例,我们选用了电针理气活血为主,另配合活血化瘀中药“快元”和“通乐”取得了比较理想的疗效,动物主人非常满意。

病来如山倒,病去如抽丝。中药针灸治疗对众多疾病疗效显著,但也不会一蹴而就。

该病例的成功治疗还有赖于主人坚持住院治疗,本中心团队齐心协力,保证治疗方案落到实处,是发挥中兽医疗法的前提条件。

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