手术指征
一旦确诊为颅后窝硬脑膜外血肿并造成急性脑受压症状者,应立即进行手术清除血肿。由于颅后窝容积小,且邻近脑干,易发生枕大孔疝,危及生命,故应及早进行血肿清除术。
体位
可采用俯卧、头低、颈前屈位。但头部过低和颈部过屈,都有碍颈静脉的回流,会加重脑水肿,因此应适度。亦可采用侧卧位或坐位。
多采用枕下正中切口或旁正中切口。逐步切开皮肤、枕肌和骨膜,用牵开器牵开后,在血肿处或骨折线附近钻孔。
扩大骨窗。钻孔发现血肿后,按血肿范围扩大骨窗,如血肿延伸至横窦以上,则在枕部开骨窗清除血肿,在横窦处留一骨桥以保护横窦。
如血肿仅限于颅后窝,骨窗上界不宜超过横窦,下界可达枕骨大孔附近。
可用剥离器分块清除血块。为了减少出血,应先清除横窦远处血块,最后再清除横窦近处血块。
清除血肿后,应仔细检查出血来源,如系横窦损伤所致,可用明胶海绵敷贴破孔处,外面用棉片覆盖,吸引和压迫棉片,数分钟后即可止血,去掉棉片,留明胶海绵紧贴破孔处。
检查无活动性出血后,切口内留置引流,分层缝合切口。
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