创伤

(一)创伤的分类

1.按致伤原因区分如锐器所致的刺伤、切割伤等;钝性暴力所致的挫伤、挤压伤(crushinjury)等;切线动力所致的擦伤(rubbing)、撕裂伤(laceration)等;子弹、弹片等所致的火器伤;高压、高速气浪所致的冲击伤等。

2.按受伤部位、组织器官区分一般可按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。诊治时更需进一步区分受伤的组织器官,如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。

3.按伤后皮肤是否完整区分皮肤尚保持完整无缺者,称闭合性创伤(closedinjury)。凡有皮肤破损者,称开放性创伤(openinjury)。

4.按伤情轻重区分如有胸内、腹内或颅内的器官损伤,呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍,均属重伤。

(二)创伤的修复

1.组织修复过程可分3个阶段

(1)纤维蛋白充填:受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填,继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间。

(2)细胞增生:创伤性炎症出现不久,即可有新生的细胞在局部出现。

(3)组织塑形:经过细胞增生和基质沉积,伤处组织可以初步修复。

2.创伤愈合类型基本上有两类①组织修复以本来细胞为主,修复处仅含少量纤维组织,称为一期愈合或原发愈合。愈后功能良好。②组织修复以纤维组织为主,称为二期愈合或瘢痕愈合。愈后功能不良,不仅缺少原有的生理功能,而且可能有瘢痕挛缩或增生,引起畸形、管道狭窄、骨不连等。

(三)创伤的治疗

1.急救首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时,应优先解决危及生命和其他紧急的问题。必须优先抢救的急症有:心脏停搏、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。急救注意事项:①积极抢救,镇定有序;②不可忽视沉默的患者;③防止抢救中的再损伤;④防止医源性损害(肺水肿,溶血反应)。

2.治疗原则

(1)一般处理

1)体位和局部制动:创伤后患者的体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流,减轻水肿。局部适当制动,可缓解疼痛,利于组织修复。

2)预防和治疗感染:凡有开放性损伤,均必须重视感染的防治。

3)维持体液平衡和营养代谢:伤后有口渴和尿少提示体液不足,应及时检查和输液补充。

4)镇痛镇静和心理治疗:选用药物镇痛镇静时要防止影响伤情判断和用药的不良反应。

(2)闭合伤的处理

1)软组织挫伤:早期局部冷敷,减少组织内出血;中后期温敷和理疗。

2)骨折和脱位:先行复位,继用各种方法固定。

3)胸腔和腹腔内脏器伤:大多需行紧急手术处理,以免因出血、消化液漏出等原因造成严重不良后果。

4)头部伤:头皮血肿先行加压包扎,血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。

jczs-1-9-.必须优先抢救的急症有

A.心脏骤停B.窒息C.大出血休克D.开放性气胸E.以上全是

答案:E

解析:A、B、C、D均为必须优先抢救的急症。

jczs-1-9-.钝性暴力作用于软组织,可造成

A.皮下组织、肌肉和小血管的损伤B.内脏器官损伤

C.皮下组织和肌肉挤压伤

D.关节发生过度扭转,引起关节囊、韧带或肌腱的损伤,严重者甚至断裂

E.肌纤维撕裂,形成深部血肿

答案:ABDE

(更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》)









































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