患者宋某，男性，61岁。年9月7日宋某不幸遭遇车祸，伤后意识不清，鼻腔出血，伴恶心、呕吐，医院就诊，行头颅CT检查提示“硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨多发骨折，颅内积气”，出血主要集中在左侧，见图1。应家属要求医院进一步治疗。复查头颅CT示“右侧迟发性颅内出血，中线向左移位”，见图2。
查体：浅昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛左侧肢体定位，右侧肢体屈曲，GCS7分，头部AIS5分，右侧眉弓上6cm皮肤裂伤，鼻腔可见血性液体流出，双瞳左：右为2：4mm，左侧直接光反射存在，右侧直接光反射消失，双侧Babinski（+）。
诊疗经过：神经重症监护室马铁柱主任、神经外科赵明亮主任第一时间查看病人，指导治疗，综合考虑建议先行右侧大骨瓣减压+血肿清除术，看术中和术后情况，必要时行左侧开颅血肿清除术。赵明亮主任为患者实施右侧去骨瓣减压术+颅内血肿清除术，手术顺利，术后右侧瞳孔恢复正常，复查头颅CT提示“右侧颅内血肿清除满意，手术减压充分，左侧血肿未见增多”，使患者摆脱了生命危险。
经过我们积极治疗，患者术后3天，患者已恢复意识，能简单遵嘱活动，目前病情稳定。
图1头颅CT(外院)
图2头颅CT(开颅术前)
图3头颅CT(开颅术后)
神经危重症医学科：商崇智
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