题名教育临床技能考试CT总结篇

一、原发性肺癌(一)中央型肺癌的CT表现

1.早期中央型肺癌支气管管腔或管壁的异常。

2.阻塞性改变阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺膨胀不全或不张等,不具有特征性。

3.肺门肿块肿瘤向管壁外生长,与转移的肺门淋巴结均可在肺门区形成肿块。

4.支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块、管腔狭窄或闭塞。

5.纵隔淋巴结转移与纵隔结构浸润:纵隔淋巴结大于15mm常提示转移。纵隔结构浸润的胸部CT显示为肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、肿瘤与纵隔结构分界不清。

中央型肺癌

(二)周围型肺癌的影像表现

多表现为肺内结节或肿块,部分结节呈磨玻璃样不透光区,、少数表现为浸润阴影或条索状阴影。常合并肺门、纵隔淋巴结肿大。肺内结节、肿块可具有以下征象(图6):

1.形态类原形或不规则形。

2.边缘呈细小深分叶、浓密的细短毛刺。

周围型肺癌

二、肝囊肿

1.平扫单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区,CT值接近水,0~15Hu。但囊肿合并感染或出血时其密度可以增高。

2.增强扫描囊肿本身不强化,显示更清楚。

肝囊肿

三、肝癌

1.平扫

(1)肿瘤大多呈不均匀低密度影,癌灶内合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低,新鲜出血密度增高。大多数肿瘤边界不清,少数有边缘清楚的包膜。

(2)肿瘤可造成局部膨隆,肝叶增大,肝内管道和肝门推移。

(3)侵犯、压迫胆管系统造成阻塞性黄疽,CT上显示为肝内条状及小圆形低密度影。

(4)淋巴结肿大,部分融合成团。

(5)多数患者可见肝硬化、脾大和腹水,少数有门脉高压和侧支循环形成。

2.增强扫描

(1)典型的肝癌主要由肝动脉供血占75%以上,门静脉占25%左右。肿瘤强化呈“快进快出”,坏死和囊变区始终为低密度。

(2)肝癌常侵犯门脉时,可见血管内充盈缺损;出现动静脉瘘痰时动脉期静脉早显。

四、胆囊结石

根据结石的化学成分不同,CT平扫可表现为:①由高密度结石;②等密度结石;③低密度结石;④环状结石。等密度结石平扫不易发现,采用胆影葡胺增强扫描可协助诊断,表现为胆囊内充盈缺损。

五、肝硬化

1.早期肝硬化肝脏体积正常或增大。

2.中晚期

(1)肝缘轮廓呈结节状凹凸不平;肝脏缩小,肝叶比例失调,通常是肝右叶萎缩,左叶和尾状叶增生肥大;肝门和肝裂增宽。

(2)脾脏增大,至少超过5个肋单元。

(3)静脉曲张常见于肝门、胃周和食管下段,呈簇状或条索状软组织密度影,重者累及腹膜后的静脉血管。

(4)常伴有不同程度脂肪变性,导致全肝或局部密度下降;可伴有腹水,显示肝外围一圈低密度影。

3.如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描。

六、急性胰腺炎

1.急性水肿型胰腺炎:平扫表现为胰腺体积弥漫性或局限性明显增大;胰腺密度减低,形态不规则,边缘模糊;肾前筋膜及肾周筋膜增厚。增强扫描可见胰腺轻度强化,胰腺周围水肿显示更清楚。

2.急性出血坏死型胰腺炎:除胰腺增大更明显之外,胰腺内由于出血,可出现不均匀性密度增高,CT值一般大于60Hu。增强扫描见坏死的胰腺组织不强化,仍呈低密度影。另外,还可出现胰周积液和腹水。

3.急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿。

七、腹部外伤

(一)肝外伤

1.肝内或包膜下血肿:肝内血肿在早期呈略高密度,周围环以略低密度带。包膜下血肿在早期呈半月形或梭形高密度影位于包膜下。随时间延长,血肿变为等密度或低密度影。伴活动性动脉出血时,增强扫描可见造影剂外溢。

2.肝裂伤:肝实质内线条状或不规则形低密度区。

3.肝挫伤:低于肝实质密度的边界不清的病灶,无强化。出现肝门周围淋巴水肿时,呈肝门血管周围的环状低密度区。出现梗死时,呈肝实质内不规则或楔形低密度区,不强化。

(二)脾外伤

初次CT扫描阴性者,应密切观察,定期复查,以免遗漏迟发性脾出血。

1.脾包膜下血肿:脾外围半月形或双凸状高密度影,随时间延长,变为等密度或低密度影。

2.脾挫裂伤:脾实质内线条状或不规则形低密度区。

3.脾撕裂伤:实质分离,分离处呈低密度,这种分离可局限在脾实质内,也可延伸至脾边缘。

4.脾实质内新鲜血肿:脾实质内圆形或不规则形的稍高密度或等密度影。

5.脾破裂伴活动性动脉出血:增强扫描可见造影剂外溢。

6.血管栓塞脾脏梗死:脾实质内尖端指向脾门的三角形低密度区,增强后梗死灶不强化。

(三)肾外伤

1.肾包膜下血肿:紧贴肾表面半月形高密度影,外周环以肾脂肪囊。随时间延长,变为等密度或低密度影。

2.肾周血肿:肾周围高密度区,位于肾前间隙或肾后间隙,常伴有包膜下血肿。

3.肾挫伤及肾内血肿:平扫呈肾实质内局限性高密度区,增强后血肿密度低于强化的肾实质,无肾破裂征象。

4.全肾撕裂伤:局部肾损伤并延及肾盏肾孟,造成尿血外溢。肾实质分离,分离处呈低密度。

八、肾结石

1.尿路结石密度高于Hu。CT平扫可很好显示结石的形态,对肾盏小结石更为敏感。

2.肾盂输尿管结合部或肾大盏体部的结石,可继发结石近侧的肾盂或肾盏积水。

3.积水严重时影响到肾功能,增强CT显示患侧肾皮质增强后的密度低于对侧。

九、肾囊肿

1.平扫:圆形或近圆形,边缘光整锐利,均匀的水样密度肿块,CT值10Hu左右,囊壁不易显示。囊内出血或囊液蛋白成分高时,囊肿密度较高,称为高密度肾囊肿。肿块位于肾实质内,凸出肾外的部分常显示“无壁”。相邻肾实质不同程度受压移位。囊壁有钙化时,CT可见弧线形致密的囊壁。

2.增强扫描,肿块不增强;延时扫描对比剂不进入囊内。

十、肾癌

1.肾实质内类圆形肿块,边界清楚。肿瘤较小时,肾轮廓正常。肾癌较大时,肾轮廓局限增大,表面凹凸不平。肿块呈不均匀的略低、等或略高密度。肿瘤内出现坏死、液化,则肿块密度不均,内可见不规则低密度区;肿瘤有较新的出血时,则肿块内可见斑片状高密度。在增强扫描动脉期,富血管的肿块多不均匀明显强化,强化程度与相邻肾皮质相近。在延时期,肿块密度比正常肾实质略低。肿瘤内低密度的坏死、液化区无增强。

2.肾静脉、下腔静脉受累瘤栓表现为静脉增宽,增强后血管腔内可见不增强的软组织密度肿块,下腔静脉内瘤栓可向上延伸至右心房。下腔静脉完全梗阻,可见肝脏增大、腹腔积液及腰静脉曲张等侧支循环。

3.肾窦受压、变形、中断、移位。

4.周围侵犯肾周脂肪间隙模糊、消失,肾筋膜增厚。

5.淋巴结转移肿大与远处转移。

十一、脑梗死

在急、亚急性期,CT可出现动脉高密度征、局部脑肿胀征和脑实质密度减低征。在慢性期,呈低密度,与脑脊液密度近似。脑梗死开始时占位效应不明显,4~7天达高峰,以后逐渐消退。直到亚急性期才出现强化,典型者为梗死区脑回状强化。

十二、脑出血

(一)急性期(包括出血即刻,超急性期)

1.典型表现:脑内圆形、类圆形、线形或不规则形的高密度灶,CT值在50~80Hu之间。血肿可破入脑室或蛛网膜下腔,破入脑室可形成脑室铸型。灶周水肿轻,血肿大者可有占位效应。急性期一般不需增强,即使行增强检查,病灶亦无强化。

十三、颅脑外伤

(一)急性硬膜下血肿

颅骨内板下新月形高、混杂或等密度区,范围较广,可超越颅缝,内侧可见低密度水肿带,中线相应移位。常合并脑挫裂伤。

(二)急性硬膜外血肿

颅骨内板下双凸透镜状高密度区,边缘光滑锐利,范围局限,一般不跨越颅缝,占位效应轻微。常合并颅骨骨折。

(三)颅骨骨折

  颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性骨折;。

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