由于腰椎周围血供丰富，且显露层次较深，故腰椎手术通常出血较多。
出血不仅会延长手术时间，增加手术难度，而且术后若形成硬膜外血肿，还可导致神经系统损伤的并发症。
较多的出血量也导致了腰椎手术术中及术后的输血率较高，这又常常会带来术后感染、肾功能损害、肺部并发症、全身性败血症等输血相关的并发症，从而延长住院时间。
吸烟会破坏血管的内环境，并影响正常的凝血级联反应。另外，吸烟还可以直接改变血小板的细胞膜，从而损害其正常功能。
那么，吸烟会不会增加脊柱手术患者的术中出血量，并增加患者的输血概率呢？
针对此问题，医院骨科的Peter等进行了一项回顾性队列研究，证明吸烟会明显增加腰椎手术患者的出血量，并增加其输血的概率，结果发表在近期的ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch上。
该研究纳入了从年到年期间所有在该大学脊柱外科行腰椎减压术（融合或不融合）的患者，根据其是否吸烟分为吸烟组和不吸烟组。
吸烟者的定义为：直到手术当天仍然在吸烟；
不吸烟者的定义为：没有吸烟史，或术前已戒烟超过6周。
吸烟状态不符合两类人群，以及有潜在的凝血功能障碍、正在接受抗凝治疗（包括阿司匹林及血小板抑制剂）、有肝病病史、有血小板疾病或者其他血液系统疾病的病史或家族史的患者被排除在外。
分析比较两组患者的性别、年龄、椎间盘切除节段、融合节段、减压节段及内固定方式。患者的术中出血量由手术医师和麻醉医师共同记录。
由麻醉医师及手术医师根据患者的失血量、血红蛋白含量、血细胞压积、重要脏器血液灌注不足引起的症状等，评估患者是否需要输血。
输血的绝对指征为：
血红蛋白低于7g/dL；
出现持续性头晕、心率加快等症状；
运动耐受能力减低；
经充分补液仍无好转的低血压。
通过多元线性回归分析比较两组患者的术中出血量，通过二项分布比较两组患者的输血率。
结果显示：该研究共纳入了例患者，其中吸烟组例，不吸烟组例，两组患者的年龄、性别之间差异无统计学意义。
在去除椎间盘切除节段、融合节段、减压节段等混杂因素的干扰之后，该研究发现，吸烟组的平均出血量较不吸烟组多ml，95%可信区间为~mL，两组间差异有统计学意义。吸烟组的输血率明显高于不吸烟组，优势比（oddsratio，OR）为13.8，优势比的95%可信区间为4.59~42.52，两组间差异有统计学意义。
研究得出：吸烟会明显增加腰椎手术患者的出血量，并增加其输血的概率。因此，吸烟的患者在进行腰椎手术之前，应告知患者其较高的出血及输血风险，并劝告患者戒烟。
编辑：刘芳
