编者按：不管是二孩政策的影响，还是随着对剖宫产率的严格控制以及新产程的实施，带给产科医生以及助产人员的压力都是越来越大的，此外高龄高危产妇人数也是呈现上升趋势，产科医务人员面对如此严峻的环境，如何更好的转危为安，化险为夷？其中阴道助产是非常考验医生还有助产士整体技能的一个重要环节。在“医院妇女健康与生育安全高峰论坛”上，来自医院的倪胜莲护士长做了《阴道分娩助产技巧》的报告，中国妇产科网也就相关话题采访了倪胜莲护士长。
会阴保护最理想境界就是无需保护：
正常分娩时，保护好产妇会阴是助产人员的一项重要工作，是减少会阴裂伤的关键，个人认为会阴保护广义的说贯穿于整个孕产期，不仅仅是分娩的最后一刻。
首先，做好孕期前期工作，适当的营养、运动指导等等，使胎儿大小适中，避免巨大儿的发生，增加孕妇自身肌肉力量及韧带弹性等，这是前提。
其次，产妇的配合程度，会阴保护是一个技巧，按教科书所讲的去做，也是大家众所周知的，但是怎么样具体实施应用？我们保护的目的是什么？实质就是预防会阴严重的裂伤，而裂伤的来源是什么呢？速度太快或者产力太大、太猛，所以保护的目的是相对减少过大的力量，过快的速度，要做好会阴保护一定是掌握缓慢和顺势的手法。如果产妇配合的很好，只需适当地控制孕妇分娩速度就可以了。一般来说我们可以利用左手，一方面帮助胎头俯屈，另一方面也是控制胎头娩出的速度。
最重要产力，孕妇的自我的控制能力，产前培训非常关键，整个分娩过程讲的就是配合，妈妈和宝宝的配合，妈妈和助产医生的配合，配合好了，妈妈能够控制孩子出来的速度，最高的技巧是根本不用我们上手去保护，她能自然缓慢的出来，这是最理想境界。
会阴侧切，必须要挨这一刀吗？
助产最终的目的是母婴安全，如果单纯为了降低会阴侧切率把母婴的风险提高了，实际上是得不偿失的。安全、有保障的去降低会阴侧切率，前期做好足够铺垫，比如孕期做好指导,控制胎儿大小适中，适当训练增强孕妇的肌肉力量及韧带弹性，加之胎心好，羊水清，且没有合并症并发症的情况下，一般来说我们顺其自然，因为会阴条件的评估是一个动态变化过程，所以只要以上条件都符合，我们在临床当中适当的多一些耐心，多一些细心，都会尽可能不侧切。但是当风险出现时，为了妈妈和孩子的安全，适当的会阴侧切是可以做的。会阴侧切指征的掌握确实会受到很大主观因素影响，我院正式成为全国规范化助产士培训基地以前，会阴侧切率是偏高的，基地成立以后，随着国际助产理念的更加深入，通过不断地加强学习与实践经验交流，会阴侧切率呈现出明显下降趋势。
理性认识，莫盲目处理：
会阴裂伤缝合术是助产士必须熟练掌握的一项操作技术，如技术不熟练或缝合不当，会使产妇出血过多、感染、伤口愈合不良，或者伤口形成血肿后又重新缝合，增加了病人的痛苦，增加感染机会。相对来说，侧切伤口相对完整，反而会简单一些，但是对于一些初产妇，或者孩子偏大的情况下，发生不同程度的会阴裂伤是正常的现象，尤其是大部分会有Ⅰ度或者偶尔Ⅱ度，甚至非常严重的情况下Ⅲ度裂伤，那都没有关系，我们要非常仔细的辨认完以后检查，做好止血，恢复解剖关系，我们认认真真的对待会阴裂伤的问题，只要你技术到了，尊重无菌原则，然后做好术后护理，一般来说还是会很正常愈合的，也不用太担心。关于缝合技巧，会阴裂伤的形状、类型真是千差万别的，一定要掌握大的原则，充分的暴露，仔细对合，尤其是最严密的止血，因为在会阴缝合的过程当中，我们要特别注意避免产生会阴、阴道血肿，临床上也看到过阴道分娩后产生血肿而造成很严重的后果转来我院的。因为会阴的解剖结口相对来说比较隐蔽，暴露不太充分，一旦遇到复杂的伤口，或者一旦觉得在场的接生者经验不够丰富，一定要及时呼叫，及时请教，更好保证产妇安全。
助产技术是十年磨一剑的历练：
年轻医生的动手能力是需要时间积累的，产科临床又动脑又动手，还需要承担一些科研工作等，占据很大时间和精力，但是无论如何还是要抓紧一切跟产妇亲密接触的机会。只有通过实践，才能提高各种各样的技能，当然不能说直接就在产妇身上实践，现在有很多辅助教具模型，一定要争取借助现代的工具，练习好了，然后逐步在老师的带领下多接触临床并实践。助产技术有很多，产妇也是千差万别的，世上没有相同的两片树叶，也没有相同的两个产妇分娩经历，所以我们也要区别，个体化对待。保证妈妈、保证宝宝的安全，不能太心急，但是有些时候不急也不行，比如说突然发现肩难产，没有平时良好的训练和经验积累真是来不及反应的，产科不确定性因素太多了，有时候由正常到异常就是一瞬间，比如脐带脱垂。所以我们只有平时多学习，勤练兵，随时做好预测、预防，随时有预案，才能更好的保障母婴安康！
倪胜莲，任医院产房护士长11年，产房助产工作27年，有丰富的助产临床和管理经验。任第二届全国高职高专护理类专业教材评审委员会委员。作为北京海淀区助产评估专家组护理专家，承担北京海淀区助产技能培训工作，担任北京海淀区助产资质技能考核考官。多次受邀在中国医师协会、北京协和医学院护理学院等举办的国家级继续教育项目上授课。作为副主编参与编写人民卫生出版社出版的《助产综合实训》一书，作为参与者，参与了全国高职高专院校规划教材《妇产科护理学》、《助产与专科护理技术实训指导》、《基础护理与技术》、等多本书籍的编写。曾赴新西兰接受助产及成人教育师资培训，赴新加坡、美国进行助产相关培训及参观交流。
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