创伤性脑损伤占全身创伤发生率的第二位，但致死率和致残率却位居第一位。美国每年发生颅脑创伤的人数约万，而我国每年大约有60万颅脑创伤病人，其中死亡约10万人。脑损伤已成为发达国家儿童和青年人伤病致死的首要因素，随着我国国民经济和道路交通的快速发展，颅脑创伤的发生率也在逐渐上升，已成为国家严重的公共卫生以及社会经济问题。
但脑损伤很容易被低估或忽视。有将近脑损伤总量25%的病人没有就医，而75%就医的脑损伤患者会被认定为轻度脑损伤或者脑震荡，得不到有效的住院观察，从而导致大量的假阴性的脑损伤患者的饱受后遗症的痛苦而得不到有效的治疗，给社会经济带来沉重的损失。
为了对脑损伤得以更加清晰、明确的诊断，国外众多知名的医学院和诊所，正在联合起来进行科研攻关，而受到美国国家卫生研究院（NationalInstituteofHealth）资助的，有加州大学旧金山分校主导的，创伤性脑损伤科研临床转化研究（TRACK-TBI）就是其中之一。这个研究旨在，检测并精炼CommonDataElements(CDEs)、神经影像标准、以及精益在基因领域与蛋白质领域对脑损伤的研究。调查人员还会生成/拓展存储生物指示物、基因、神经影像、患者病历以及病情的数据库，来帮助研究人员建立多学科、多中心的研究网络来提高对脑损伤的研究规模与效果。
在TRACK-TBI研究的初期，三个脑损伤中心（医院（SFGH）、匹兹堡大学医学中心（UPMC）、布拉肯里奇大学医学中心(UMCB)）和一个脑损伤的康复诊所（西奈康复中心），对TBI-CDEs进行检测和校验，并在年2月发表了该研究的第一篇文章，提出在轻微脑损伤/脑震荡中，磁共振成像在损伤后三个月时可以有效提高病情预测的准确性。这项研究对个急性轻微脑损伤病人进行评估，除了头部CT患者还在损伤的三周内进行了早期的头部磁共振成像。
“我们发现有很高比例的人群，基于传统的临床指标属于相对轻微的脑损伤，如利用GlasgowComaScale显出完好或近完好，并且没有意识缺失以及伤后失忆，实际上当我们检查他们的成像研究时发现他们有脑部损伤。”EstherLYuh博士说到。
在年，SFGH在脑损伤和脊髓损伤领域在国际上享有盛誉，是全美第一个从可医院的联合委员会得到创医院。
除了在急性至过急性的时间范畴内量化轻微脑损伤在CT和MRI中发现异常的频率，研究人员还寻找这些异常与损伤三个月后的病情间的联系。“我的确在TRACK-TBI的预研中发现，在最初由头部CT和早期脑部磁共振发现的创伤性颅脑病变，甚至很小很弱的病变，与基于ExtendedGlasgowComaScale分级的预后三个月的处理模式有很强的相关性”Yuh博士解释道，“我们需要大的样本量来证实这些结果，并且拓展我们的分析手段，包括利用更加高端的成像方法来更好的了解在CT和MRI上所看到的病理生理现象与患者病情之间关系。”
TRACK-TBI研究最近要拓展到十多个遍布全美的顶级的学术、医疗中心，将要在一个更大的样本量上证实在急性/过急性期脑部磁共振影像发现的异常现象与病情之间的关系。“了解MRI的重要性以及可能的作用是非常重要的，因为大多数脑损伤的病人去急诊室只是照了头部的CT，”PratikMukherjee博士解释，“头部CT在这些情况下通常是正常的，病人被告知他们很好，没什么问题，可以回家了。但是，正如DrYuh所说的，他们其中的很多人是有问题的，即便在几个月甚至几年之后。”
诊断轻微脑损伤之间的差别以及提供适当的治疗可能很大的程度上依赖于临床影像，进而要问，所做的影像检查是否是最合适的。“我们发现并非所有的磁共振检查都给出相同的结果。”Dr.Mukherjee又说。利用3.0T磁共振系统可以得到1毫米各向同性解析的三维结构像，科研人员可以发现非常细微的异常，例如一个小范围内的疤痕组织或者挫伤。对于微小的挫伤，他解释道，有一些遗留的疤痕组织在1.5T上的标准二维扫描中经常会被忽视掉，或者根本看不到。Dr.Mukherjee说，现在急需建立一套对于轻度脑外伤优化过的，可以常规用来评估脑震荡的标准的MR成像协议。实际上，TRACK-TBI磁共振成像协议将会作为NIH资助的科研项目进行推广，Dr.MukherjeeandDr.Yuh都希望更多的科研机构利用，评估，并且优化这些协议。自从TRACK-TBI研究三年前启动以来，一些新的MR高端技术出现了，因此研究人员将继续评估并且优化本项研究所应用的MR扫描协议。现用的NIH脑损伤的扫描协议已经在网上提供。
“T2*加权的序列格外重要，最好是三维高解析度的，可以用来探测微出血”Dr.Mukherjee说道。这些小量出血被认为是脑内旋转型白质剪切性损伤，用一般的成像方法无法探测到。“根据我们的研究，我们发现用磁敏感成像方法发现这些损伤的几率要高于传统的MR扫描。在TRACK-TBI文章中说道，这些损伤的发现有助于估测脑震荡病人的病情其实更加严重。”
医生无法诊断就无法治疗。这对于数百万到处寻找治疗方案的脑损伤患者来说是个核心问题。知道了有问题，病人才可以寻找合适的治疗方案，而不是承受一个无法解脱的痛苦，而这种痛苦可以导致认识、行为以及情绪上的诸多问题。
磁共振生物学指示物及病人个体
TRACK-TBI团队的研究人员将会在下一个科研周期中研究有其他的MR生物学指标，如扩散张量成像（DTI）和静息态脑功能成像（rs-fMRI）。“我们相信轻微脑损伤在很大的程度上是一个脑连接的问题”Dr.Mukherjee解释道，“问题是（损伤）伤害了白质的连接，所以这些病人缺乏一般连接灰质区域的白质连接。”利用DTI，剪切性损伤呈现出异常的白质的微结构和连接；静息态脑功能成像描述在特定的脑区间的脑功能连接的损伤。
这提供研究人员两种重要的消息。“在科研的角度，它帮我们了解针对病患个体哪些神经循环受到了脑损伤的损坏，并且它们是如何与这些患者特有的认知和行为问题相互关联的，”Dr.Mukherjee解释道，“在临床角度，希望它能帮助我们进行更好的诊断和预测病人是否存在着某些障碍，如果危险存在，则要选择适当的治疗方案，如是否为认知训练或者其他的恢复方法，甚或利用认知类的药物疗法进行药物治疗。”
困难在于把这些知识运用于个体，Dr.Yuh又说。目前需要通过批量比较熟悉由高端磁共振技术如DTI和rs-fMRI产生的异常信号，还无法利用它们对单一患者进行诊断。不过她对由DTI探测到的白质以及微小结构上的差异，帮助预测病人结果以及指导治疗抱有信心。
“我们的研究已经展示了传统的MR成像在证实脑部异常方面要优于CT，但是在此之上我们还要看到更加高端的MRI技术以如何去处理这些信息，”DrYuh继续说道。“我们是否能够展示某种恢复性疗法能够帮助到患者，如果是，那一种呢？这是需要被确定的另外一步——证实治疗能够帮助到患者。”
“现在需要的是更好的科学以及把科学向临床的转化，”DrMukherjee说道，“我们把脑损伤分为轻度，中度，以及重度，但是这些分类是非常主观的，对于患者的治疗并没有太多的价值。”而且，他指出对于脑震荡并没有一个明确的定义，以及进一步对复杂症状的诊断，和预后判断。这是一个仍然需要继续发展的领域，也需要科研人员和临床医生的合作。
InTBIR
围绕着创伤性脑损伤，新的全球性的工业和研究领域的联合已经建立，而TRACK-TBI研究是一个非常重要的组成部分。这个联盟组织是外伤性脑损伤国际先驱研究会（InTBIR），一个由欧洲委员会（EC），加拿大国家卫生研究院（CIHR）以及美国国家卫生研究所（NIH）所构成的合作组织。GeoffManley是InTBIR的成员，工作重心在于在这些成员国中帮助组织，协调大规模的，具有前瞻性的脑损伤纵向研究。
利用与TRACK-TBI研究相似的MR扫描协议，其他InTBIR研究项目，如在欧共体的CENTER-TBI研究，将对脑外伤涉及的所有领域进行研究，并以在年内提升疗效，减少全球负担为目标。“我们将会致力于建立一个比我们现在使用的综合检测更加详细、全面的评估方法，称之为GOS-E，并白癜风治疗用什么方法好北京治疗白癜风病哪家好
