关于争点二,经审查,本案对原告的伤残状况共涉及三份鉴定意见,其中,司鉴所做的是用来确定刑事责任构成与否的轻伤鉴定,南阳科威与复旦做的都是确定民事责任范围的损伤程度和三期期限鉴定虽然鉴定目的和范围不同,但司鉴所和复旦的鉴定意见都仅认定了原告颅脑外伤所致的伤残,南阳科威的鉴定意见则同时认定了颅脑外伤和“外伤性癫痫”、“左侧肢体偏瘫”的伤残法院注意到,无论是在司鉴所还是复旦的鉴定意见中,对于原告的“外伤性癫痫”和“左肢活动不利(或称偏瘫)”的排除认定所依据的理由都是现有诊断依据不急性硬膜下血肿图片足,此包括临床诊断和体格检查经分析:1、临床诊断,根据南翔和嘉定的病史记录,原告于2012年10月16日被确诊颅脑外伤,经住院治疗于2012年11月5日出院时自述阵发性头痛明显,于2012年11月26日复诊时自述近十余天来觉左侧肢体乏力,手足均感麻木,处理方式是让原告再做了一次头部ct扫描,但未作进一步处理根据新野县人民和新野县中的病史记录,原告于2013年2月13日突发抽搐、四肢强直、口吐白沫,左侧上、下肢肌力减退(均为4级),经诊断为脑外伤后遗症、继发癫痫,于2013年2月23日再次出现抽搐、牙关紧闭、口吐白沫,仍诊断为脑外伤后继发癫痫从以上记载可知,原告发生颅脑外伤在先,癫痫发作在后且为二次,从发病机理上符合外伤性癫痫的特征,复旦的鉴定人认为外伤性癫痫的发作应当在伤后创伤性硬膜下血肿6周出现,并无医学上的可靠证据,根据相关医学理论,外伤性癫痫发作可在伤后的任何时期(排除即时性的发作)2、体格检查,原告于2013年8月8日在司鉴所作体格检查时左侧上、下肢体肌力均被评为5减,2014年3月31日在复旦作检查时,左上肢肌力被评为4级,左下肢肌力被评为5减根据新野县人民和南阳科威的检查结论,原告从2013年2月13日起左侧上、下肢体的肌力已为4级,而根据庭审现场观察,原告的左侧上、下肢体明显不正常,故即便肌力5减符合肌力评定标准(正常肌力评定范围为0级到5级),也无法直观得出此评定结论(照复旦鉴定人的说法,肌力5减只是比正常稍弱,属于程度很轻的情况),而且至少可以说明原告的病情在持续发展中,结合原告在鉴定时和庭审期间表现出的左手蜷曲(被动屈伸)的情况,原慢性硬膜下血肿ct告的肌力减退、肌张力升高现象应属真实可信,此在医学上确为颅脑损伤后的典型表现综上而言,两家鉴定机构认定原告“外伤性癫痫”和“左侧肢体活动不利”的“诊断依据不足”、“尚难认定系因本次外伤直接所致”以及“不予评残”的结论,其自身的依据反而不足,难以令人信服更重要的是,复旦在鉴定时没有引用2014年3月17日发布实施的《外伤性癫痫鉴定实施规范》对原告的外伤性癫痫予以评定,其认定和评残的依据明显不当,结合以上对其鉴定结论的分析,法院对司鉴所和复旦的鉴定意见均不予采信南阳科威的鉴定意见中有关伤残等级的鉴定结论是在《外伤性癫痫鉴定实施规范》实施之前作出,鉴定人具有相应资质,鉴定程序合法(并不是单方委托就当然不合法),鉴定结亚急性硬膜下血肿论的依据充分、合理(此从复旦鉴定人之后在补充评定所得出的结论亦可得到印证),法院予以采纳,确认原告伤残xxx但南阳科威的鉴定意见中有关误工、营养期限和护理依赖的鉴定结论没有说明所依据的标准,该部分鉴定结论依据不足,法院酌情参照复旦鉴定人在补充评定中所做的结论,确定原告的休息、营养和护理期限对于原告提及的复旦鉴定人两次参与鉴定而不回避一节,经查并无相关凭据虽然法院对于原告的伤残等级作了以上认定,但本案中还需要考虑另一个问题,即本次事件对原告的伤残等级的形成究竟发挥了多少作用这并不是一个简单的问题,不是说原告目前形成的伤残状况只有一个原因,客观来看,至少有三个原因,第一个是被告种海涛的不法行为,这是本复合型硬膜下血肿次事件与之联系的纽带,也是确定被告艾芙杰公司侵权责任的基础;第二个原因是原告自身的行为,具体而言就是原告过量饮酒甚至醉酒的行为,这在有关证据中均有明确反映,并且对原告最终伤残的形成起到了相当大的作用,如果原告不是因此而失去必要的控制力,则完全有可能避免本案中所发生的危险情况,故这也是不可忽视的一个原因;第三个原因,法院认为不能排除可能存在的医疗上的疏忽行为,2012年11月26日原告在出院后的第一次复诊时就已提及类似于偏瘫前兆的症状,而且原告之前受到过比较严重的颅脑外伤,但相关医疗机构在此时仅仅是让原告再做了一次ct检查,并无其他应对措施,也不作任何预防性的告知,这与原告病情之后进一步发展以致最终癫痫发作具有硬膜下血肿治疗方法一定关联,故对此方面原因亦不能置之不顾综上,法院认为,本案原告的伤残后果属于多因一果,原因中既有被告方的行为,也有原告自身以及可能的案外人的行为,故就本次事件而论,被告种海涛的不法行为对于原告目前伤残状况的形成所起的作用应置于此背景下予以讨论,即该行为只是导致原告目前伤残状况的一部分原因,其原因力或谓参与度应结合其他原因及其各自在事件中的作用力综合确定
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