庄志刚
医院疼痛科
疼痛医生日记
精神创伤性疼痛
今天门诊一位特殊的患者复诊，一见面他高兴地说:"庄大夫谢谢您，我好多了，疼痛基本消失，偶尔还有一点点"。
患者48岁，第一次来门诊是一个月以前，他神情疲惫地描述着不适："双侧肩背部疼痛，像背了一块大石头，总有种沉重的感觉。夜间疼痛较重，影响睡眠，有时能从睡眠中痛醒"。
给患者查体时他头摇得跟拨浪鼓似的，不停地说："没事，哪都不痛"。然后挥舞着手臂，转动着头，认真地说："活动都不影响，也不痛"。
局部的确不红、不肿，没有任何压痛点，肌肉有轻度紧张感，没有触摸到触发点和高度紧张的肌纤维。患者疼痛已经一年多了，他边说边拿出来一大堆药物，有抗炎药、止痛片、舒筋活血药、改善微循环、营养神经的药以及维生素片等等。
头、颈、胸椎的核磁共振检查等影像检查一大堆，各种血液化验的指标.：血糖、血脂、风湿、类风湿、矿物质、激素等查了个遍，全部正常。一年来没停地看病，北京也去过。理疗、按摩当时舒服一点，过后照样痛。
意识到这是个疑难痛患者，我静下心来仔细和患者聊起来。患者与同学朋友聚会时疼痛可以完全缓解；在澡堂身体完全泡到热水里，舒一口气，疼痛可以完全消失。
没有感觉到什么药物能明显缓解疼痛。工作比较轻松，没有压力，夫妻关系挺好，没有重大的感情与经济问题。
进一步追问，一年以前他的亲哥哥因车祸去世，当时他赶到现场，亲眼看到哥哥被从车里抬出来血肉模糊的样子，身体已经完全变形，当场死亡。事情发生后忙着处理后事，异常紧张，那两个月经常半夜惊醒、失眠。后来开始感觉到肩背部疼痛，最初没有在意。半年后没有缓解的迹象就开始看病。
科学研究发现，一个人遭遇突发的重大精神创伤（比如该患者的亲人意外离世）对大脑会有实质性改变，特别是大脑的情感区和海马区会有损伤，发生应激性炎性反应。
可以很快让人的免疫力降为"0"，有的人还会出现胃出血，脑出血，甚至猝死等现象。急性创伤后最容易发生的是抑郁以及PTSD（压力后心理障碍症），患有PTSD的人99.9%患有创伤性抑郁症，表现消瘦抑郁，回避，警觉，做噩梦，焦虑，注意力不集中，记忆力减退，不安，不宁，不静。还有大家忽略的症状－疼痛！大脑中缺乏5-羟色胺、多巴胺，去甲肾上腺素。
搞清楚原因以后，度洛西丁，黛立新联合用药，一个月后疼痛明显缓解，告诉患者最近停用黛立新，加用替扎尼丁。患者的病情基本稳定，疼痛基本消失！
学如
逆水行舟
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