一.概念TIC是指在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病征。在创伤后24h内死亡病人中，失血因素所占比例超过50%。
二.发病机制创伤性凝血病与创伤的范围及严重程度直接相关，其发病机制包括组织损伤、休克或低灌注、血液稀释、低体温、酸中毒以及炎症反应，其中休克、酸中毒以及低体温就是所谓“致死三因素”，临床需给予高度重视。TIC没有全身广泛的微血管内血栓形成以及继发的凝血因子消耗，这一点是其区别于弥漫性血管内凝血（DIC）之处。造成TIC凝血功能障碍主要源于3个方面。
（1）凝血因子和血小板的丢失通常认为24h内失血量达全身血容量的1倍以上，或3h内失血量达全身血容量50%，或出血速度达mL/min或1.5mL/（min·kg）持续20min，即被认为是大量失血。
（2）促凝因子被稀释严重创伤病人接受mL以上液体输注，且胶体液与晶体液的比例≤1∶2，是创伤病人发生凝血功能障碍的独立危险因素。大量应用生理盐水可造成稀释性酸中毒，影响凝血酶生成以及纤维蛋白聚集。明胶可使纤维蛋白聚集受到抑制。羟乙基淀粉能够包被血小板，阻断纤维蛋白原受体，引起纤维蛋白聚集障碍从而加重出血倾向。
（3）凝血因子的消耗创伤组织释放的组织因子能够引起局部凝血系统活化，造成凝血因子消耗以及血小板降低，引发消耗性凝血病。
三.临床诊断严重创伤伴有大失血的病人，如凝血酶原时间（PT）＞18s、活化部分凝血酶原时间（APTT）＞60s、凝血酶时间（TT）＞15s，即认为存在TIC。血栓弹力图（TEG）是一种床边即时评估凝血功能的方法，在凝血病的识别及输血治疗等方面有重要的指导意义。目前，推荐应用TEG来判断病人的凝血功能状态，并指导相关血液制品的输注。
四.处理方法对于创伤性大失血病人，首先要依据损伤控制性原则积极控制活动性出血，再输注血液制品及补充凝血因子。
1.输注红细胞年欧洲指南推荐将血红蛋白维持在70～90g/L。对合并创伤性脑损伤（TBI）的病人，建议将血红蛋白维持在g/L左右，能够改善病人大脑的氧供。
2.输注新鲜冰冻血浆（FFP）指南推荐早期应用FFP治疗，初始剂量为10～15mL/kg，FFP∶RBC的输注比例为1∶1。但输注FFP也会引起容量扩张，增加病人发生心衰、院内获得性感染、呼吸功能障碍的比率。
3.输注血小板指南推荐输注和维持血小板的目标是≥50×/L。输注的起始剂量为4－8单位血小板或1个全血单位的血小板成份。
4.纤维蛋白原（FIB）应至少维持在1g/L以上，否则难以达到止血效果。指南推荐，活动性出血病人如纤维蛋白原低于1.5～2.0g/L，应输注浓缩纤维蛋白原3～4g或冷沉淀50mg/kg。
5.凝血酶原复合物含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。当大失血病人凝血酶原活动度30%时需输注凝血酶原复合物。但应避免同时输注抗凝血酶（AT），以免发生血栓栓塞。
6.重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）对于钝性损伤患者，如果采用常规措施并积极使用血液制品后仍继续出血者推荐使用重组活化因子。
针对TIC强调早期按比例积极补充各种凝血因子，避免过多输注晶体溶液，纠正病人的凝血功能障碍，使病人得到有效的救治。
