mirzai等人认为腰椎融合术后放置引流管,可以将淤积于切口内的血肿排出体外,减小切口内血肿体积他们做过一项研究,将50例需做单节段腰椎融合术的患者随机分为2组,22例术后放置引流管的患者为a组,28例不放置引流管的患者为b组,所有患者在术后第1d拔除引流管后做mri检查,以评估硬膜外血肿的体积,他们将血肿的体积分为四个等级,分别是无、较小、较大、明显,结果发现两组术后均未出现明显的血肿压迫症状,但是a组出现血肿体积较小、较大、明显三个等级病例数均明显少于b组,进而他们得出结论:术后第1d放置引流管能够明显减小硬膜硬膜下血肿护理查房外血肿的体积然而该试验样本均未出现明显血肿压迫症状,因而无法证明引流管与硬膜外血肿的发生率有相关性
除增加术后感染发生率以外,术后放置引流管还存在其他并发症walidms做过一项研究,对402
例拟行腰椎减压融合术患者进行对照研究,设置引流组和非引流组,发现引流组与非引流组患者术后发热比例未见明显差异(63.2%vs52.6%),引流组发生失血性贫血明显增多(23.5%vs7.7%),术后输血者也明显增多(23.9%vs6.8%)
腰椎融合术后是否放置引流管的研究
国内也有类似研究黄承等人做过一项前瞻性研究,他们将2002～2007年在北京市海淀医院骨科接受单节段腰椎减压术或腰椎间盘髓核摘除术的患者随机分为两组,术后切口不放置引流管为无引流组,术后切口放置闭式引流管为引流组,于复合性硬膜下血肿是术后48h内拔出引流管,每组104例,结果发现两组患者均未出现引发神经症状的硬膜外血肿或切口感染等并发症因此,他们认为单节段腰椎减压术后切口不放置闭式引流管并不会增加术后硬膜外血肿和切口感染等并发症的发生率该结论与前述国外几项研究结果相符
kanayamam等人在一项前瞻性研究中将560例接受单节段腰椎减压或椎间盘切除术的患者分为两组,一组为2003年以前接受单节段腰椎减压或椎间盘切除术的298例患者,术后均放置引流管,引流管拔除标准为每日引流量<50ml,另一组为2003年以后接受单节段腰椎减压或椎间盘术的262例患者,均未放置引流管
导致硬膜外血肿形成的危险因素有哪些,它们和引流管有无相关性?groen等人对199例硬膜外血肿病例进行了研究,他们收硬膜下血肿护理查房集相关数据并分析其椎管内血管解剖特点,认为batson静脉丛的破裂导致的静脉出血为硬膜外血肿形成的主要机制kouj等人认为多节段脊柱手术及凝血功能障碍为最主要的危险因素kouj在groen所提出理论的基础之上做出推测,认为多节段脊柱手术之所以成为硬膜外血肿形成的危险因素,是由于手术增加了batson静脉丛破损的概率,以及过大的切口暴露使椎旁肌肉出血量增加
硬膜外血肿与引流管相关性的研究
术后闭式引流目前已被广泛应用于外科领域,并成为腰椎融合术后降低感染及硬膜外血肿的发生率进而促进伤口愈合的基本操作但是到目前为止,没有相关文献报道证实引流管具有预防感染及降低硬膜外血肿发生率的作用相反,已有部分学者对亚急性硬膜下血肿腰椎融合术后放置引流管以降低术后感染及硬膜外血肿发生率的作用提出质疑,并进行了相关研究本文仅对脊柱术后是否需要放置引流管问题的研究进展做一综述
结果发现560例患者均未出现需手术干预的感染,放置引流管的一组有2例患者出现硬膜外血肿,其硬膜外血肿发生率为0.7%,未放置引流管组无患者出现硬膜外血肿2例出现硬膜外血肿患者中,1例为52岁男性患者,术前诊断为l3、4椎间盘突出合并椎管狭窄,术前发现患者有不明原因出血倾向,行单节段腰椎减压髓核摘除术,术中出血500ml,术后常规放置引流管,术后第2d在引流管存在的情况下出现神经受压症状,mri检查示l2～4间存在硬膜外血肿,即行手术清除血肿,患者术后神经功能完全恢复另1例患者为79岁女性患者,术前慢性硬膜下血肿图片诊断为l2、3椎管狭窄、骨质疏松症、高血压,行单节段腰椎后路减压术,术中出血150ml,术后常规放置引流管,术后第1d在引流管存在的情况下出现神经受压症状,mri示t12～l3存在硬膜外血肿,立即手术清除血肿,术后神经功能完全恢复
来源:中国矫形外科杂志2014年9月第22卷第17期
多节段脊柱手术术后是否放置引流管的研究
硬膜外血肿压迫神经后处理不当,就会给患者带来严重的后果delamarter等人用狗进行实验,证明当脊髓受压时间>6h会导致神经损伤难以恢复并且会使脊髓进行性坏死因此,对于术后出现较前严重的神经损害症状或是新出现的神经压迫症状,应给予高度关注那么怎样才能降低硬膜外血肿的发生率?
amiriar等人认为每周的酒精含量>10个单位、急性硬膜下血肿多节段脊柱手术及二次手术为其危险因素他们推测长期饮酒对肝脏造成损害,进而影响患者的凝血功能
到目前为止,国内外不少学者对单节段腰椎融合术后是否需要放置引流管进行了研究他们收集拟行单节段腰椎融合术方案的患者进行研究,根据是否放置引流管分为两组,对比两组术后感染及硬膜外血肿的发生率提出腰椎融合术后放置引流管不会降低感染及硬膜外血肿的发生率,甚至可能会增加术后并发症的发生率
(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)
关于引流管相关并发症的研究急性硬膜下血肿
因此brownmd等人认为术后放置引流管与否对接受多节段腰椎手术患者术后感染及硬膜外血肿的发生率无明显影响该研究首次试验证明复杂脊柱手术术后预防性放置引流管的作用walidms等人做过类似的研究,发现单节段及多节段腰椎减压椎间融合术后放置引流管与否与术后感染发生率无关但是以上研究存在明显不足,由于样本量太少,不能够证明该试验结论具有明显的统计学意义只有当样本容量达到9539时,通过随机分组后,才能够证明两组是否存在明显统计学差异然而术后发生硬膜外血肿及感染并发症是非常少见的,所以样本容量很难达到上述数量
关于术后感染,有两个大型的研究,分别是1960年英国公共卫生服务实验室对3000例术后患者做的回顾性研究和1964年美国国家慢性硬膜下血肿护理研究委员会对15000例患者进行的研究他们发现开放性引流使伤口感染率由5%增加到12%,是伤口感染的一个独立危险因素同开放性引流相比,闭式引流明显降低了伤口感染率那么闭式引流与术后感染又有何相关性?
作者:首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
因此他们认为治疗单纯腰椎退行性变的单节段腰椎融合术后不放置引流管并不会增加术后相关并发症的发生率,但是对于非腰椎退行性变所进行的单节段腰椎融合术,例如转移性肿瘤可能会增加术后出血及手术并发症的疾病,仍需进一步研究
硬膜外血肿是脊柱术后常见并发症,sokolowski等人通过影像学检查发现腰椎减压患者,其影像学存在脊髓压迫表现的硬膜外血肿发生率为58%而本文所提及的硬膜外血肿均是指临床上明显慢性硬膜下血肿复发导致脊髓压迫而出现神经症状继而需手术治疗的硬膜外血肿这类硬膜外血肿或者导致马尾综合证,或者压迫相应节段的神经而产生局部疼痛,进而出现双侧根性感觉丧失,随后出现单侧或双侧的运动丧失许多研究表明这类硬膜外血肿的发生率为0～1%,而且绝大多数血肿发生于术后24h,术后4h为血肿高发期
单节段腰椎融合术后是否放置引流管的研究
术后切口感染与引流管相关性的研究
多节段腰椎手术本身就是一类致硬膜外血肿形成的危险因素,设计是否放置引流管的对照研究风险较大,因而关于多节段脊柱术后是否需要放置引流管的研究较少,目前仅有一项研究brownmd等人在一项前瞻性研究中将83例接受多节段腰椎手术的患者随机分为两组,一组为42例术后腰背筋膜下放置硬膜下血肿的护理引流管的患者,另一组为41例术后不放置引流管的患者,所有患者的手术节段为2～4个节段手术方式分为四大类:多节段减压术、二次减压术、内固定融合术及非内固定融合术术前诊断同样被分为四大类:椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎板切除后综合征结果发现两组患者均无感染及硬膜外血肿发生,唯一明显的差别为未放置引流管组患者术后第1d体温比另一组高
结论
尽管目前腰椎融合术后常规放置引流管来预防硬膜外血肿及感染的发生,但是综合目前所做的研究发现在没有明显的致血肿形成危险因素如凝血功能障碍、术后抗凝治疗、二次手术等存在的情况下,单节段腰椎融合术后不放置引流管,并不会增加硬膜外血肿及感染的发生率,而对于多节段腰椎融合术,因其双侧慢性硬膜下血肿本身为致血肿形成的危险因素,仍需要进一步研究
部分学者认为术后放置引流管会明显增加感染发生率,延迟拔除引流管的时间与增加伤口感染机会密切相关willett等人在一项前瞻性研究中,把120例拟行tha的患者随机分为a组(24h拔管)、b组(48h拔管)、c组(72h拔管),拔管时对引流管周围的皮肤表面、皮下段引流管表面、引流管末端液体及引流管皮下通道分别取样进行细菌培养,结果发现7例引流管末端液体细菌培养阳性,其中5例来自b组,2例来自c组,阳性菌与引流管周围皮肤表面阳性菌一致,7例中同时有皮下段引流管表面细菌培养阳性4例,阳性菌与引流管末端内液体细菌培养一致该研究充分证实引流管为外界细菌进入伤口内部的通路,拔管时间与切口感染成正相关
因硬膜下血肿ct此,paynedh等人认为引流管放置与否对接受单节段腰椎板切除术的患者术后感染及硬膜外血肿的发生率无明显影响scuderigj等人做过一项研究,将1996～2002年所有的因腰椎退行性变接受单节段腰椎后路减压融合术的85例患者作为试验组,所有患者术后均未放置引流管1996年之前的患者术后常规放置引流管,设为对照组结果显示有1例患者出现术后深部切口感染,1例患者出现蜂窝织炎,1例患者出现硬膜外血肿,该患者在围手术期给予静脉肝素预防深静脉血栓形成同1996年之前的对照组相比,感染及硬膜外血肿发生率并无明显变化
paynedh等人也做过类似研究,将200例接受单节段腰椎椎板切除术患者随机分为两组,一组术后放置闭式引流管,共103例患者,引流管在术后第2d拔自发性硬膜下血肿出,另一组不放置引流管,共97例患者,结果发现2例放置引流管者和1例未放置引流管者发生切口感染,2组患者无硬膜外血肿出现
因此,kanayamam等人认为放置引流管与否对接受单节段腰椎融合术的患者术后感染及硬膜外血肿的发生率无明显影响,但对于具有致硬膜外血肿形成的危险因素如:脊柱多节段减压术、内固定物置入术、术后抗凝药物治疗、创伤、原发或转移性肿瘤等仍需进一步研究
yis等人认为硬膜外血肿形成的危险因素为凝血功能障碍、术后抗凝治疗、血管瘤awadjn等人认为术前使用nsaid药物、rh阳性、年龄>60岁、术后48hinr(国际标准化比值)>2.0会明显增加患者术后硬膜外血肿的发生率以上所提及危险因素与引流管并无相关性,而且到目自发性脑内血肿前为止,至少9份研究证明腰椎融合术后不放置引流管不会增加硬膜外血肿的发生率
白癜风哪里看的好河南治疗白癜风医院