张学磊救治硬性颅脑创伤的温情医生

有报道称:在我国,外伤引起的死亡病例中,创伤性颅脑损伤占了60%。尤其是重症患者,可表现为意识障碍、植物生存状态、瘫痪、多器官功能异常,包括语言、运动、精神异常在内的不同程度的功能障碍,甚至威胁到生命。

医院神经外伤治疗起步于上世纪80年代,经过30多年的发展,已处于全市领先水平。

面对发达的交通,高发的事故,颅脑外伤成了一种常见硬性创伤,发生率居高不下。对此,医院成立创伤中心,多学科联合为创伤患者提供高效的救治,神经外科的介入更是提升了创伤中心应急诊治水平,这其中,神经外科副主任、主任医师张学磊团队的神经创伤救治与康复技术功不可没。

精准救治硬性颅脑创伤

现代医学中,几乎所有疾病的治疗都要依托影像学及相关监测仪器,方便医生制定更加精准、个性化的治疗方案,颅脑外伤手术也不例外,突出患者个体差异,手术精准化、个性化,是张学磊主任医师一贯的追求。

“一个创伤患者送到我们神经创伤与康复专科,我们首先会用颅内压监测仪查看他的颅内压值。颅内压监测仪导管端头有一个传感器,如果数值持续达到一定程度以上,就是具备了手术指征,才能施行手术,”张学磊主任医师介绍,如果符合手术指征,患者在手术过程中同样要实时监测,结合B超,判断是否存在新的出血点。

去年,一名42岁男性患者在家干活时不慎摔伤头部,因是后枕部着地当即意识不清,且后枕部及右耳道流血不止,被紧急送到医院。经头颅CT检查,发现他的右侧顶颞枕骨骨折,且颅内有出血,经内压监测仪监测,符合手术指征。

开颅手术全程在颅内压监测仪的监测下进行。术中,患者右侧脑室前角行带颅内压达到40毫米汞柱,张学磊主任医师为其释放脑脊液,后颅内压得到缓解,但仍高于20毫米汞柱,在为其去除标准骨瓣后终降到低于20毫米汞柱,且数值保持在10-20毫米汞柱之间,后清除颅内血肿。

术后一连多天,张学磊主任医师始终用颅内压监测仪监测患者颅压,病情稳定后才拔除。

“颅脑外伤病情复杂、变化快,要全面、系统地评估患者颅损伤的严重程度,就要同时结合影像学检查和观察其临床征象。”张学磊主任医师表示,CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理,动态观察病变的发展与转归。而观察患者的意识状态、生命体征、眼部征象、运动障碍、感觉障碍等多个方面,则有助于对病情做出正确判断,“评估的越准确,就越有助于患者治疗与康复。”

给予严重颅脑创伤患者“二次”生命

医院是全市唯一一家在神经外科设有专门神医院,病房里面监护的均为颅脑疾病的重症患者,因为涉及颅脑创伤,张学磊主任医师的病人不可避免的成为了这里的“常客”,高某就曾“光顾”过这里。

虽已时隔三年多,张学磊主任医师仍然清楚记得。年,高某因车祸导致严重颅脑外伤,深度昏迷,医院宣布不治,随后被转至医院神经监护病房。

“入院后,我们立即为他施行了颅内压监测探头置入加气管切开术。住院期间多次行颅面部骨折复位术及腰大池腹腔分流术,病情稳定后,又继续康复治疗了5个月。经过长达半年的治疗,患者完全康复出院,2年后还生下一个健康的小宝宝。”张学磊主任医师回忆说。

笔者了解到,神经外科重症病房实行的是“首诊负责制”,即主刀医生和主管医生一起管护。对于严重颅脑外伤患者来讲,伤后一小时是抢救治疗的“黄金时段”,高某的颅脑创伤显然已经远超过一个小时,他最终能奇迹康复出院,不能不说是张学磊主任医师给了他“第二次”生命。

在神经外科重症监护病房里,像高某这类的患者比比皆是,他们在术后需要依赖病房里面提供的呼吸机、24小时动态脑电图、进口降温毯、颅内压监测仪等监护设备和专业的护理团队。对于这类昏迷患者的促醒,右正中神经电刺激技术是张学磊主任医师的首选促醒技术,即采用右正中神经电刺激仪,于患者右前臂前面腕横纹上2厘米处贴敷皮肤电极,对患者施加直流电刺激,以此促醒。

张学磊主任医师介绍,右正中神经电刺激促醒技术是昏迷促醒方法之一,近年来在临床上逐渐开始应用,临床治疗效果较好。原理是由周围神经引入中枢神经,增强脑电活动,继而激活脑干网状上行系统,增强脑血流灌注,提高病灶局部血流量,从而达到改善昏迷患者意识水平,具有无创、简便、有效、经济等优势。

医院

年8月下旬,张学磊主任医师与其他9位丽水市卫生系统的高级医疗专家医院开展为期半个月的专家技术指导。

8月19日,众专家到达;20日,双方开展系列协作交流。当天下午18时,医院接收了一名因车祸导致的严重颅脑外伤患者,经检查发现患者双侧颅脑都有外伤,需急行双侧开颅手术。

医院没有双侧开颅手术经验,送去医院又会耽搁,怎么办?

“医院神经外科已经施行过多次双侧开颅手术,有这个经验。”当医院在一众援疆专家中寻找技术支持时,张学磊主任医师接下了这个棘手任务,随后立即赶赴重症监护室。和他一起的,还有医院副院长楼天正。

会诊后,张学磊主任医师立即安排急诊手术,所有医务人员争分夺秒,在最短的时间内完善术前准备。19时,伤者被推进手术室,由张学磊主任医师主刀行左侧顶枕凹陷性粉粹性骨折去除、硬脑膜破裂修补术。术中对侧再次行大骨瓣减压术、右侧额颞顶硬膜下血肿清除术、硬脑膜减张缝合术。

手术整整进行了8小时,一直持续到21日凌晨3点半,张学磊主任医师宣布手术成功,患者安全返回病房。早上8时,只休息了几个小时的张学磊又对伤者进行了查房,指导后续治疗。

术后患者右侧及左侧瞳孔均缩小至3毫米,自主呼吸恢复,生命体征平稳。术后CT复查提示颅内中线移位已经得到纠正,颅内出血得到控制。

这是张学磊主任医师在医院期间完成的第一例严重颅脑外伤手术,也是医院施行的首例颅脑外伤双侧开颅手术。

正因为有了之前的交流,医院和医院建立了充分的信任关系,感情迅速“升温”。年11月,为贯彻落实第六次全国对口支援新疆工作会议精神,新疆医院选择与医院“联姻”,成了医院医院。

守护病患不停歇

春节,是一个家人齐聚、纵声欢笑的日子,可是对于医务人员这类处于特殊岗位的人来讲,除了家人,还有患者需要他们。

采访张学磊主任医师的当天,已是农历十二月廿八,神经外科很多患者已出院回家,暂留的患者中,大部分是颅脑创伤病人,他们很可能要在病房里度过整个猪年春节。为守护这群病患,且着手应对年后因出行高峰可能带来的潜在颅脑创伤病患,在神经外科的神经创伤救治与康复亚专科,张学磊主任医师每天安排了三线班,值班、手术、病房5名医生同时在岗或待岗,待岗的必须随叫随到,医院。

“过年过节行手术是常态,今年猪年春节,我们亚专科除了每天三线班,还将第四线班的2名医生作为机动储备着,以应对可能增加的手术量,”张学磊主任医师释然道,“假期被召回,大家已经非常习惯。”

某年大年三十晚上,原本没排到值班的张学磊主任医师被紧急叫回手术室,原来是一名醉酒患者因颅脑外伤需要施行开颅手术。该患者被路人发现时已意识不清,后路人拨打将其送到了医院。

无名氏、没电话、没家属签字、未交费……经向院领导请示,同意为其先行手术。张学磊主任医师记得,就在自己换上手术服时,外面鞭炮顿时骤响,时间应该到了零时。

“自己有家人,患者也有家人,医院里就是一家人。”张学磊主任医师表示,医生与患者是串联在一条线上的两个角色,少了家人的“新年快乐”,却收到了患者的祝福话语,心理也是暖暖的。

来源丨宣传科作者丨夏胜蓝

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