慢性硬膜下血肿是中老年人常见的颅内血肿,平均发病年龄约63岁左右,约50—75%的病人有明确的头部外伤史(有时外伤非常轻微,但由于老年病人脑组织相萎缩,硬膜下间隙增宽,在外伤时颅脑组织与颅骨产生相对运动可受伤出血),其它发病的危险因素包括:酗酒、癫痫、凝血机制障碍(包括口服抗凝药物如肠溶阿斯匹林)。随着我国人民生活水平的提高,老年人平均寿命的延长,本病的发生率逐年提高,早期明确诊断并经手术治疗,大部分病人均可取得良好治疗效果。
诊断及临床表现:病人可表现为轻微头疼、精神混乱、语言障碍或暂时性脑缺血发作样症状,也可能发生不同程度的昏迷、偏瘫或癫痫。本病早期不容易与脑血栓等疼痛鉴别,随着脑CT及MRI的普及,现在明确诊断一般不难。在CT及MRI上表现为一侧或双侧颅板下新月形,稍低密度或混杂密度影,少数病史较长者可出现血肿包膜钙化,而钙化的慢性硬模下血肿在CT及MRI上往往表现为颅板下双凸透镜形病变,易被误诊为硬模外血肿,应结合病史进一步鉴别。
治疗原则:本病一经确诊,首先手术治疗。对于一般的慢性硬膜下血肿的病人根据影像学资料,避开重要的神经功能区,于头颅表面选出最佳手术区,行钻孔血肿外引流术,典型的慢性硬膜下血肿为酱油色不凝血,缓慢放出后用温生理盐水反复冲洗后于血肿腔放置引流管,术后3—5天,根据复查脑CT情况决定拔管,而对于钙化的慢性硬膜下血肿,均应采取开颅血肿清除术,术中彻底清除血肿腔内容物及尽可能切除全部血肿包膜。
中老年人慢性硬膜下血肿的发病率高,早期诊断及采用合适的手术治疗方法后效果均较为显著。大多术前因血肿压迫而偏瘫,甚至昏迷的病人多能清醒并恢复行走,精神症状、语言障碍和癫痫症状均得到不同程度改善。我院神经外科每年收治大量慢性硬膜下血肿病人,治疗效果良好,得到病人及病人家属的高度评价。
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