简讯手术操作细节对慢性硬膜下血肿疗效

手术操作细节对慢性硬膜下血肿疗效的影响

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科经常遇到的疾病,高发于老年人。手术的主要目的是为了清除血肿,解除压迫。目前为止,在手术方案上仍有不同的看法。医院WeimingLiu和荷兰格罗宁根大学医学中心NicolaasA.Bakker博士等对CSDH的不同术式进行荟萃分析,结果发表在年9月的《JNeurosurg》上。

作者通过关键词检索对年12月前发表的有关RCT或类RCT研究的文献进行搜索。文献中报道的术式有钻孔包括twistdrill与burhole、引流冲洗、置引流管、引流时间以及术后体位。Burhole与twistdrill的区别在于开颅孔径的大小,前者约10mm,后者约1~5mm。预后指标包括复发率,并发症发生率,改良Rankin评分(MRS)、Glasgow预后评分(GOS)和死亡率。复发定义为术后6月内CT证实再次出现同侧血肿。MRS0~3分或GOS4~5分提示预后良好。死亡包括术后院内死亡或30天内院外死亡。

该Mate分析纳入19项研究。7项是讨论术后引流与否对疗效的影响。其中,6项评价复发问题,引流组例中复发23例(8.4%),未引流组例中复发54例(20.8%)(OR0.36,95%CI0.21-0.60,p0.),提示术后引流可减少复发;5项评价术后并发症问题,引流组例中出现并发症37例(15.6%),未引流组例中出现并发症25例(10.6%)(OR1.60,95%CI0.92-2.78,p=0.09),无显著性差异;5项研究对死亡率作比较,亦未见显著性差异(p=0.98)。

4项研究对比钻孔方式对预后的影响,结果显示Burhole与twistdrill相比,术后复发率(OR0.76,95%CI0.26-2.25,p=0.62)、MRS或GOS评分(OR1.10,95%CI0.60-2.00,p=0.76)以及死亡率(OR1.38,95%CI0.55-3.43,p=0.49)均无显著性差异。3项研究对比术中冲洗对预后的影响,显示冲洗组例中9例复发,未冲洗组例中20例复发(OR0.49,95%CI0.21-1.14,p=0.10),无显著差异。2项评价术后体位与复发的相关性,发现术后俯卧位或坐位对复发无影响(OR0.86,95%CI0.21-3.48,p=0.83)。1项小样本研究发现,术后引流管头端放置在额部的复发率最低;另外1项研究对比硬膜下和骨膜下置管,对复发率也无显著影响。1项比较引流时间的研究表明,引流48小时与96小时相比,并发症发生率为26.9%比10.7%,死亡率为11.4%比3.8%,均有显著性差异,但不影响复发率。

综上所述,CSDH术后引流能减少血肿复发率;钻孔方式不影响预后;术中冲洗有降低复发率的倾向,但统计学上无差异;术后引流管放置在额部可减少复发;引流48小时的并发症较少;术后体位对复发率无影响。









































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