近日，一位88岁的老爷爷怀着感恩的医院/云南中医院外科病房由家属代诉录下这样一段出院感言：“（拍这个视频是为了）表达（我）医院外科的衷心感谢，医院不负众望、有担当，是一个藏龙卧虎的地方，非常值得广大患者的衷心爱戴和信赖.....”
家住贵州兴义的老爷爷因为头痛头晕、伴恶医院就诊，行头部ct检查提示右枕顶部硬膜外血肿！
术前片子
从影像学资料以及临床症状来看，手术指征是非常明确的，越早进行治疗，术后效果越好，并且不能等待太长时间。但患者高龄，心肺功能均有较严重问题，医院不敢为患者进行手术治疗。患者家属几经周转，最医院/云南中医院外科，找到了神经外科罗俊力主任。
罗主任详细询问了病史，查阅了患者的检查资料，认为患者可以考虑手术，但是患者年龄较大，基础疾病较多，全麻手术风险太大。罗主任在与麻醉科商量讨论以后，最后决定局麻进行开颅手术。
手术中
患者家属在听完罗主任详细的解释以后，表示赞同该方案，并积极配合治疗！7月6日上午，患者进行手术，在局部麻醉下，术中医生采用小切口，小骨辦，创伤小，出血少，保护好脑组织，血肿完全清除，术后患者恢复良好，并给予中医药活血化瘀、养血清脑等对症支持治疗。
目前，老爷爷已经康复出院了！
患者术后当天
患者出院时
在神经外科，局部麻醉行钻孔手术属于常见手术。但是，局部麻醉开颅手术在我院确属首例。我院神经外科医护人员不仅有精湛的技术，对病人还有耐心、细心、关心、责任心，为病人考虑，认真解答病人及家属的每个问题。根据患者病情，量身定做治疗方案，让患者承担较小的风险，却得到了更好的治疗效果！
此次手术的成功开展，也为神经外科微创手术发展开辟了新的篇章，为高龄患者脑出血手术提供了新的选择。
知识小科普
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硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。
硬膜外血肿多因头部受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随血肿的增大而使硬膜进一步分离。
硬膜外血肿的临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。
1.意识障碍：病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒；②伤后一直昏迷；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。
2.神经系统症状：单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。
3.颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
硬膜外血肿的治疗
外伤性硬膜外血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗)，无论其施行手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、CT扫描及GCS评分决定其治疗方案。
非手术治疗：对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ｍｌ，幕下10ｍｌ，层厚10ｍｍ，中线结构移位10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。
手术指征：意识障碍程度逐渐加深；颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现；有局灶性脑损害体征；在非手术治疗过程中病情恶化者；儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术；尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞1cm），脑室或脑池受压明显者；横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术。
手术禁忌症：除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；国外观点认为:大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。
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医院外科简介
我院外科分为光华和滇池两个病区，目前外聘昆明医院许宁教授担任外科主任，昆明医院孙敏教授担任名誉主任，并建立专家团队工作站。
“工欲善其事，必先利其器”，我院两个院区有原装进口Stryker腹腔镜设备、奥林巴斯胆道镜、超声刀、S88神经外科显微镜、神经内镜等设备，为精准诊疗提供了强有力的保障。此外，雄厚的技术支撑是科室壮大的“杀手锏”，充足的人才储备是科室发展的“定海神针”。整个大外科，分为肝胆胰外科、胃肠外科、甲乳胸外科、泌尿外科、神经外科，其中肝胆胰外医院刘续宝教授担任指导专家；胃肠外医院郑民华教授担任指导专家；神经外医院杨雪峰教授担任指导专家。如今的外科已形成了以学科带头人为核心，以中青年医师为骨干技术团队的学科队伍，成为集医、教、研为一体的充满发展潜力的科室。
罗俊力
神经外科主任
毕业于西南医科大学，医学硕士，主治医师；年9月至年12月在中国人民解放医院（43医院）神经外科、颅脑脊髓外科，年1医院外科从事医疗工作。擅长颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤以及脊柱、脊髓损伤治疗。
杨海峰
外聘指导专家
首都医院神经外科，主任医师，医学博士。
本科毕业于哈尔滨医科大学。硕士师从首都医院神经外科王硕教授，博士师从医院凌锋教授。医院神经外科脑血管病病区、脊髓病区、幕上脑肿瘤病区担任住院总医师工作，医院Sammi颅底外科实验室从事岩骨的3D显微解剖研究工作。主要从事脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病的显微外科治疗。目前参与神经外科手术约余例，主刀神经外科手术约余例。
光华院区
