来自巴黎医院的WilliamBoisseau等人回顾并分析了ETIS（缺血性卒中的血管内治疗）登记研究的临床数据，目的在于确定大血管闭塞AIS患者在机械取栓(MT)后颅内血肿(PH)的预测因子。
————摘自文章章节研究背景临床试验数据已证实，机械取栓(MT)已成为急性缺血性卒中(AIS)伴大血管闭塞(LVO)患者的标准治疗方案。然而出血性转化(HT)作为一种已知的治疗并发症，患者一旦发生颅内血肿（PH）伴占位效应，则意味着更高的死亡率。在最近的有关机械取栓的临床试验中，接受治疗的患者术后PH发生率在5%-13%。因此，寻找PH的预测因子，用以指导AIS机械取栓患者围手术期的处理，特别是预测需要严密监测的高PH风险患者，有可能进一步降低PH发病率和死亡率。来自巴黎医院的WilliamBoisseau等人回顾并分析了ETIS（缺血性卒中的血管内治疗）登记研究的临床数据，目的在于确定大血管闭塞AIS患者在MT后PH的预测因子。相关研究结果发表在年5月《Stroke》。研究方法该研究时间跨度为年12月至年12月，共有例接受MT治疗的AIS患者（如图1所示）。排除了后循环LVO(n=)、孤立性颈部闭塞(n=3)和无法进行ICH影像评估(n=)的患者。研究最终纳入了例成人患者（例男性[53.3%]，中位年龄69），初始NIHSS评分中位数为17(11-21)，ASPECTS中位数为7(6-8)。MT前，/例患者(66.1%)接受了静脉tPA给药。例患者中的例(76.7%)成功再通（mTICI2b/3），从症状发作到再通的中位时间为min(-)。90天的良好预后率为48.2%（/），90天内死亡率为19.3%（/）。44.5%（/）的患者术后第1天影像学检查发现出血性转化征象，其中PH有例(11.6%)，45例(3.4%)为PHI型，例(8.2%)为PHII型。与未发生PH的患者相比，PH患者3个月时的死亡率较高(57/[37.5%]vs/[16.7%]，P0.)，良好功能结局率(mRS，0-2)较低(43/[28.3%]vs/[51.0%]，P0.)。PHI型和II型的死亡率分别为16/44(36.3%)和41/(38.0%)（图2）。在单因素变量分析中，PH患者入院时NIHSS评分较高（18[14-21]比16[11-20]；P=0.），ASPECTS评分较低（6[5-8]比7[6-9]；P0.）。PH患者当前吸烟史、全身麻醉、血管造影侧支循环不良的比率显著较高。两组之间既往使用抗血栓药物、给予IVtPA和症状发作至成功再通之间的时间跨度等情况相似（表1）。多变量分析选择的模型有很好的区分度（曲线下面积中位数0.73），如图所示年龄（每增加1岁，比值比[OR]1.01；95%CI，1.00-1.03；P=0.05）、当前吸烟(OR，2.02；95%CI，1.32-3.09；P0.01)、入院ASPECTS（每减少1分，OR，1.70；95%CI，1.18-2.44；P0.01）、全身麻醉(OR，1.98；95%CI，1.36-2.90；P0.)、血管造影侧支循环不良(OR，2.13；95%CI，1.36-3.33；P0.)和新流域栓塞（ENT）（OR，2.94；95%CI，1.70-5.10；P0.）是MT后PH发生的独立预测因子（表2）。图1.研究流程图。表1.研究纳入患者的基线特征。图2.患者随访3个月的mRS评分。表2.出血性转化预测因子的多因素回归分析研究结论最后作者指出，机械性血栓切除术后出血性转化的发生率为11.6%，发病率和死亡率均较高。该研究确定了PH发生的临床、影像学和围手术期预测因子，可作为未来研究的重点，旨在减少此类并发症的发生。组稿
张颖影副教授
医院
编译
张敏洁医师
同济大学附属第十人民
医院
审校
张磊博士
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
主任
简易标准筛选超时间窗或发病时间未知的卒中患者行机械取栓术的可行性血栓长度可预测大血管闭塞的轻型卒中患者溶栓后血管早期再通情况ASTER研究：实现mTICI2C/3级再通应作为机械取栓术的新目标
