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—豫辰印象整理
++++硬膜外血肿
冠状位模式图显示颅骨凹陷骨折(白箭头)，
膜外血肿(黑箭头表示移位的硬脑膜)。局部，
图显示动脉破裂，呈红色“漩涡状”(空心箭
提示正在出血。
要点
①不常见，可致死亡②早期诊断，及时治疗是基础③出现典型的“神智清醒期”的患者50%④低密度区(漩涡征)=急性出血⑤10%~25%为迟发性血肿影像学表现
一般特征
①最佳诊断征象=双凸形高密度影，邻近的脑组织及蛛网膜下腔受压灰-白交界区移位②脑疝常见NECT显示后颅凹轻度硬膜外血肿。（A）；骨窗显示颅骨骨折穿过左横窦。
CT表现
①85%~90%伴有颅骨骨折②几乎所有的硬膜外血肿(EDH)都发生在受撞击的部位③2/3表现为高密度；1/3为高低混合密度④低密度“漩涡征”=急性出血⑤20%可见颅内积气⑥1/3~1/2伴有其他颅内损伤：1、对侧SDH(对冲伤)；2、脑挫裂伤常有继发征象
①血液灌注的改变②脑疝(大脑镰下疝、小脑幕疝)MR表现：
①在EDH和脑组织之间可见细线样低信号=移位的硬脑膜②急性EDH在大多数序列上与脑皮质信号相等其他影像学表现
①DSA②无血管的透镜状肿块③皮层动脉向内侧移位④硬膜静脉窦可能移位⑤脑膜中动脉(MMA)破裂(少见)⑥“轨道”征(造影剂从MMA流出进入成对的脑膜中静脉内)MRA
①可显示移位的静脉窦鉴别诊断
非外伤性高密度脑外肿块
①脑膜瘤(增强后有强化)②转移瘤(邻近颅骨常有受累)③脑膜结核(有强化)④髓外造血(有血液病的病史)病理
概述
病因-发病机制(血管破裂)
MMA占85%~90%10%~15%为其他血管(硬膜窦)流行病学
①在影像学检查中，占外伤病人的1%~4%②尸检中占10%大体病理及外科特征
①血肿在颅骨和硬脑膜外层之间②颞顶部是最好发部位③可跨越中线和硬脑膜反折处④跨颅缝罕见(巨大血肿伴分离骨折时除外)⑤95%单侧发生⑥90%~95%发生在幕上不常见
①5%~10%发生在后颅凹②“头顶”EDH罕见
①越过上矢状窦(SSS)的线样骨折或分离骨折②常累及静脉③轴位CT上显示的血肿较实际小临床表现
①出现典型的“神智清醒期”50%
②血肿的占位效应，脑疝常见
瞳孔调节失常提示动眼神经瘫痪
自然病程
①迟发血肿常见②约占10%~25%③常在受伤后36h内出现血肿治疗及预后
①如果及时诊断和治疗，预后较好死亡率约5%
②即使EDH的血肿体积很大，也不容易致死
③较小的EDH有时不需要行外科手术，随访观察即可。
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