“院外压力性损伤（压疮）”的应对处理，责任护士看好了！
案例：
内科病区，患者，男，82岁，于当晚18:30分入院，这名老年患者合并多种慢性疾病，胸闷、气喘、全身湿冷大汗，不能平卧，自带骶尾部、左髋部、右髋部三处陈旧性1期压力性损伤，Braden评分9分。第二日16:00未交接皮肤情况，次日骶尾部演变为3x3cm2的2期压力性损伤，立即给予消毒、泡沫贴覆盖，密切观察，护士还能怎么办？
若你是这个患者的责护，接手时如何处理？如何防治压力性损伤？
点
评
从案例中，我们可以看出，这个接诊的责任护士做的有些不到位，没有做好评估不说，上报更是无从谈起，当然，也没有班班交接，以致于患者第二天，带入的压力性损伤就演变成了二期，护理工作陷入被动。
入院时，责任护士如何应对？
1、护理评估患者身上带有多处1期压力性损伤，护士要进行测量，合并多种慢性疾病，胸闷、气喘伴大汗淋漓，患者是消瘦型还是肥胖型，还是水肿患者？这些护理记录单上应该都要要描述；并把入院病人护理评估单、皮肤压力性损伤护理报告单及皮肤压力性损伤追踪评价表等上报给护士长。
2、现场拍照留下原始证据，为患者家属、后续治疗护理留下证据。
3、列入压力性损伤高危病人管理此患者是老年患者，本身就属于高危压力性损伤风险患者；合并多种慢性疾病，胸闷、气喘伴大汗淋漓；患者因为病情不能平卧，而压力性损伤刚好在骶尾部和双侧髋关节部位，不管躺着还是侧着，都有一处压力性损伤被再次压到。原有压力性损伤有加重的趋势，需要列入压力性损伤高危病人进行重点管理。
4、处理应对要为患者铺气垫床，放置翻身枕；压力性损伤评分、护理措施宣教、建立床头翻身卡，取得患者本人和家属的配合；清洗创面、消毒，贴泡沫敷料保护创面，高危部位也同时贴上减压贴；这种情况先上报护士长，再填写压力性损伤上报，请专科护士会诊。
5、班班交接班班床头交接查看皮肤，有无进展，有无好转；根据医嘱及时应用抗生素防止感染；以上所做的一切都要在护理记录单上有详细的记录。
如何做好院外带入压力性损伤病人的管理？
1、及时上报责任护士上报护士长，注明“带入压力性损伤”，评估面积、评分，上报护士长，填报压力性损伤表到护理部。详细记录清楚患者压力性损伤部位、大小、分期及压力性损伤的性质；还有病人的状态，可否自行翻身、营养状态，所做防压力性损伤的处理措施等，护理部可组织院内压力性损伤护理小组进行会诊，及时跟进护理干预。2、定时评估每个班都需要按照Braden压力性损伤危险因素评估表进行评分，压力性损伤面积，大小等，要求责任护士至少每72小时评估一次，做好健康教育，告知家属及病人防压力性损伤重要性，获得配合。3、床边交接做好床边交接。责任护士任务挺重的，要做好班班交接，建立翻身卡。
4.临床路径管理每个班都需要按照Braden压力性损伤危险因素评估表进行评分，压力性损伤面积，大小等，根据PDCA原理，提出护理措施，得到结果，跟之前对比，然后再一次PDCA，也可以考虑做成护理临床路径，力争做到面面俱到。
5、强化沟通护士长要告诫护理人员，患者的院外带入压力性损伤，护患之间的谈话很重要，特别是一些需清创的，一定要告知清创后，创面会比原来更大，更深，看上去会觉得比以前更严重，这一点，必须谈清楚。
(纳洛酮）
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