我是大医生老年人需警惕慢性硬膜下血肿

老年性慢性硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿,老年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒,轻微外伤可导致本病,另外,脑和颅骨的相对运动增加,很容易引起桥静脉的撕裂,即使在轻微暴力作用下,也可能发生,从而导致单纯性硬膜下血肿。今天我医院神经外科冯志刚医生来一起了解。

病因

(一)发病原因老年CSDH最主要原因是颅脑外伤,脑萎缩和抗凝,抗血小板药物等因素参与其发病过程,中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病,而老年人因动作迟缓,行动不便等原因易于跌倒,且轻微的外伤就可引起重度CSDH,颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉而出血,老年人普遍存在脑萎缩,可使蛛网膜下腔扩大,桥静脉相对拉长并充盈,增加了血管的易损性,脑萎缩还使颅腔相对扩大,当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血,老年人颅内压相对较低,一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止,容易形成血肿并产生包膜,包膜中新生毛细血管内皮又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA),使局部纤溶亢进;加上抗凝,抗血小板药物的应用,易引起包膜新生血管再出血,导致血肿不断扩大,这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显CSDH的原因。(二)发病机制老年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒,轻微外伤可导致本病,另外,脑和颅骨的相对运动增加,很容易引起桥静脉的撕裂,即使在轻微暴力作用下,也可能发生,从而导致单纯性硬膜下血肿。

症状痴呆昏迷偏瘫人格改变意识障碍记忆力障碍

1.外伤史轻微或不明确中青年CSDH患者常有明确的中度,重度脑外伤史,而老年患者多只有轻微的头部外伤史;由于当时未引起注意或因记忆障碍而遗忘,部分患者否认有外伤史,能提供颅脑损伤史的只占70%左右。2.潜伏期长老年人外伤后至出现症状多数在3个月以上,有的达数年;而中青年患者多在数天至数周则出现症状,由于病情发展缓慢,潜伏期长,更增加了患者及家属对外伤史的遗忘,因此,仔细追问受伤史至关重要。3.精神症状突出老年CSDH首发和主要症状是精神症状,如痴呆,人格改变,记忆障碍,定向力,判断力和自知力丧失等,由于血肿仅产生脑叶或皮质受压,偏瘫等局灶体征不明显,昏迷及意识障碍少见。4.出血量大由于包膜新生血管再出血等原因,老年CSDH出血量比中青年大(常超过ml),且出血量常与症状不成正比。5.颅高压不明显老年人因颅腔相对扩大,脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典型。6.CT显示等密度影较多见CSDH的CT显示有高密度,低密度,等密度和混杂密度影4种表现,老年患者显示等密度者较中青年多,因此,应注意脑室系统受压和中线结构移位等现象,并进一步行MRI或脑血管造影或强化CT检查以确诊。









































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