医院成功救治创伤后巨大右侧膈疝患者

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近日，一位30岁男性自4米高空不慎坠落，导致腕部、上肢、肋骨、胸腰椎、骨盆等多处骨折及胸腹部闭合性损伤，同时伴有胸腹部症状。医院进行了相关治疗后转来我院进一步求治。我院心胸外科接诊后对患者进行了详细检查，结合胸部X片及CT等影像学检查（见图1、2）最后考虑为巨大右侧创伤性膈疝，右侧肝脏疝入胸腔。心胸外科主任王冬滨博士立即组织全科医生分析病情，制定治疗方案，并进行了细致专业的术前准备。王冬滨主任、朱德清、夏洪刚副主任医师共同为患者实施了手术。术中仔细分离各处粘连，缝合肝脏和膈肌破裂口，并分别用补片对肝脏破裂处和膈肌破裂处进行修补。手术获得成功，术后患者各项心胸检测指标均为正常，顺利康复、出院。图1胸片显示右侧膈疝

图2CT显示右侧肝脏疝入胸腔

在临床上，创伤性膈疝左侧比较多见，右侧很少见。这位患者伤后膈疝时间之长、右侧肝脏疝入胸腔部分之多、胸腔广泛粘连之重的确罕见。膈疝就是各种原因导致膈肌破裂，腹腔脏器疝入到了胸腔。膈疝发生后可导致：①破裂的膈肌活动度减弱或丧失，肺部通气功能降低；②患侧腹腔脏器疝入胸腔后，胸腔负压消失，肺受压迫、萎陷；③疝入胸腔的腹腔脏器随呼吸上下移动，严重干扰心、肺功能，左、右胸腔压力失去平衡，纵隔向对侧移位，健侧肺部受压，潮气量减少；④胸腔失去了负压，致使心脏受压并影响心脏充盈和正常心排血量，出现心率加速，血压下降等，严重者可发生心跳骤停；⑤肺膨胀不全，肺实质内形成动静脉短路，肺血氧合作用降低，使氧分压降低，进一步降低肺动脉血的氧分压，出现低氧血症，导致或加重休克；⑥肺不张可引起并加重肺部感染。最终出现严重的呼吸循环障碍。所以，膈疝特别是创伤性膈疝，一经确诊，应该立即手术治疗，争分夺秒，挽救患者生命。供稿：心胸外科

责任编辑：孙德利丁磊鞠超

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