低颅压性头痛(itraranialhypolensionheadache)是脑脊液压力降低(60mmHO)导致的头痛,多为体位性。患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。
[病因与发病机制]
[临床表现]
[辅助检查]
1.脑脊液检查腰穿脑脊液压力60mmHO;部分病例压力测不出,甚至放不出CSF,称“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加,蛋白质、糖和氯化物正常。对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者,应慎行腰穿检查。
.神经影像学颅脑MRI检查可表现为弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大.小脑扁桃体下疝畸形(Amold-Chian畸形)等。脊髓造影和放射性核素脑池造影能准确定位脑脊液漏出的部位。大多数自发性脑脊液漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处。
[诊断]
根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压头痛，腰穿测定脑脊液压力降低(60mmHO)可以确诊。根据病因可将低颅压头痛分为硬脊膜穿刺后头痛、脑脊液瘘性头痛(CSFfistulaheadache)和自发性(或特发性)低颅压性头痛三类。
[鉴别诊断]
本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病相鉴别,如体位性心动过速综合征(POTS)、脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿等。
[治疗]
1.病因治疗针对病因进行治疗,如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对手术或创伤后存在脑脊液漏者可行瘘口修补术等。
.药物治疗咖啡因可阻断腺苷受体,使颅内血管收缩,增加CSF压力和缓解头痛。可用苯甲酸咖啡因mg,皮下或肌内注射,或加入~ml乳化林格液缓慢静脉滴注。
3.硬膜外血贴疗法是用自体血10~0ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛。
4.对症治疗包括卧床休息(平卧或头低脚高位)、大量饮水(0m/d)、静脉补液(生理盐水3~ml/d;5%葡萄糖液~ml/d).穿紧身裤和束腹带,给予适量镇痛剂等。
[预后]
部分自发性低颅压头痛患者能在周内自发缓解,部分持续数月甚至数年。
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