本研究主要探讨在高血压脑出血（HICH）手术后，早期给予含膳食纤维的肠内营养支持方案，对其免疫功能、手术后并发症以及预后的影响，以期为临床提供参考资料，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
医院收治的例HICH患者，均经过CT检查确诊，符合高血压脑出血的诊断标准，伴有意识障碍及神经功能缺损。排除标准：①肠梗阻、严重吸收不良等肠内营养并发症；②甲亢、糖尿病、肾功能不全等影响营养、代谢疾病；③治疗期间应用化疗药物、糖皮质激素等免疫抑制剂；④住院3周内死亡的患者。根据营养支持方案不同分为观察组与对照组，每组60例。观察组男性26例，女性34例，年龄55～73岁，平均年龄（52.81±7.03）岁；出血量在28～50ml，平均出血量（43.82±6.01）ml；GCS评分在3～10分，平均GCS评分（6.84±2.17）分。对照组男性28例，女性32例，年龄53～76岁，平均年龄（56.81±6.93）岁；出血量在30～52ml，平均出血量（46.16±6.32）ml；GCS评分3～11分，平均GCS评分（6.51±1.92）分。两组患者的性别、年龄、出血量、GCS评分等情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
患者均行开颅血肿清除＋去骨瓣减压术，术后给予常规治疗，包括脱水降颅压、抑酸、止血等药物治疗。两组患者术后次日予以留置胃管补充营养，对照组给予普通肠内营养，能量密度为1.0kcal/ml，匀速泵入，当天泵入总量ml，泵速30～50ml/h,次日泵入总量ml，泵速50～60ml/h，第3天泵入总量1～ml，泵速80～ml/h，照此量持续2周为一个疗程；观察组给予肠内营养混悬液，并且每ml加入8g复合膳食纤维，可溶性膳食纤维：不可溶性膳食纤维=1:2，2周为一个疗程。
1.3检测与观察内容
使用酶联免疫吸附法检测两组患者的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、流式细胞仪检测淋巴细胞数；记录两组患者消化道反应、肺部感染、电解质紊乱等并发症情况。
1.4统计学方法
用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者免疫功能相关指标的比较
在手术次日，两组患者在IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目上，差异无统计学意义（P＞0.05）；在手术后2周，观察组患者的IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目指标，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应比较
对照组不良反应发生率，高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3、讨论
在HICH术后患者中进行营养支持的目的主要为在早期供应充分热量及蛋白质，降低病程中发生负氮平衡的几率，改善细胞代谢状态，为组织器官的正常功能提供支持，改善免疫系统功能。除了消化和吸收功能之外，人体肠道在肠源性代谢、感染和免疫功能方面均发挥着有重要作用。据袁继美等报道，早期对HICH术后患者进行肠内营养，能够为胃肠粘膜屏障提供保护，维持其完整性，还能够促进胃肠道蠕动，改善胃肠道血流灌注，预防胃肠粘膜萎缩，进而改善胃肠道局部及全身免疫状态，降低患者住院期间肺部感染等并发症的发生率，促进患者康复，改善预后，而普通的肠内营养支持方案，并不能显著改善患者的免疫抑制状态。
在普通肠内营养中加入膳食纤维具有很好的效果，能够显著改善危重患者的免疫功能状态，减少住院期间的并发症发生率，进而改善患者的预后。膳食纤维对还能够保护肠粘膜屏障，维持其完整性，避免细菌及内毒素易位的发生。膳食纤维指的是提取于植物中的木质素和多糖总和，小肠中的消化酶无法将其水解，包括果胶类、纤维素、半纤维素物质。根据其水溶性的特点将其分为可溶性膳食纤维（SDF）和不可溶性膳食纤维（IDF），在结肠内厌氧菌将SDF分解代谢，产生维生素K、维生素B12及短链脂肪酸，而短链脂肪酸能够被肠道黏膜吸收，一方面可以加速受损肠粘膜的修复，另一方面通过促进激肽类激素的分泌来刺激肠粘膜细胞的生长；IDF能够直接刺激肠道蠕动，促进肠粘膜细胞增殖和黏膜生长，对肠内菌群平衡具有维持作用，促进消化液分泌，避免肠粘膜萎缩。
本次研究中，手术次日两组患者在IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目等指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；在手术后2周，观察组患者的IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见使用含膳食纤维的肠内营养能够显著改善患者的免疫状态。进一步比较两组患者住院期间发生的不良反应情况，对照组患者不良反应发生率为66.67%，高于观察组的43.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在脑出血术后患者中早期应用含膳食纤维的肠内营养治疗方案，能够显著改善患者的免疫状态，减少住院期间并发症发生率，改善患者预后。
原作者：周涛
原作者单位：医院神经外科
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