病例分享三陆脑科团队争分夺秒救治重型

什么是颅脑损伤?

答:颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重,应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分,二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整,分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂,脑脊液外流,颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。

病例分享

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患者李先生,46岁,因骑摩托车摔伤,头部外伤3小时,意识不清2小时,头皮大面积裂伤出血,被医院,急行头颅CT检查提示:1.双侧急性硬膜下血肿:2.脑挫裂伤:3.蛛网膜下腔出血:4.头皮软组织损伤。当时给予对症治疗,家属为求进一步治疗急送我院,中途患者出现意识不清,并呈进行性加重,自主呼吸急促,节律不规律,给予口咽通气管管辅助呼吸。急诊复查头颅CT提示:左侧额颞顶急性硬膜下血肿明显增多,量约余毫升。遂以“创伤性重型颅脑损伤”收入我科。

入科后三陆脑科团队争分夺秒,为了做大程度控制病情,减少伤亡,立即急诊在局麻下行损伤控制,颅骨钻孔、血肿穿刺引流术,遂在全麻下行开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压术。手术历时6小时,手术顺利,术后给予重症监护,积极镇静、镇痛、物理降温、急诊气管切开,呼吸机辅助呼吸,及脱水降颅压,改善脑神经功能,止血,输血、预防消化道出血,抗感染等综合抢救治疗。病情稳定后采取针灸、康复治疗进入ICU,早期干预治疗,促进神经功能恢复等综合措施。

患者术前CT

患者术后CT

患者现已康复,出院前为答谢王保江主管医生送锦旗!患者及家属流露出幸福的笑容。

王保江医生介绍

颅脑损伤根据伤势的轻重分型:

1.轻型

(1)伤后昏迷时间O~30分钟;

(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状;

(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折。

2.中型

(1)伤后昏迷时间12小时以内;

(2)有轻微的神经系统阳性体征;

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者。

3.重型

(1)伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷;

(2)有明显神经系统阳性体征;

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

4.特重型

(1)脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;

(2)已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

为什么重型颅脑损伤康复治疗越早越好?

三陆脑科王晓峰专家介绍:重型颅脑损伤,伤情复杂严重,死亡率高。但随着神经外科的高速发展,生命支持系统卓有成效的工作使此类患者生存率显著提高,大部分患者虽然幸存下来,但常遗留有不同程度的神经功能障碍。(1)早期康复治疗可以缩小神经元坏死的范围并激活早期“即刻基因”,因此,康复介入应该越早越好。(2)术后的早期康复应该以恢复神经系统的生理平衡为主,以临床药物治疗为中心,同时应用其他的康复治疗手段,所有的治疗措施应以患者的神经功能评价为基础。(3)早期康复的工作不是某一专科的治疗而是全面的多学科的联合治疗,应该在神经外科医师指导下进行,对病人的处理应有治疗、康复、护理三者结合。(4)早期康复的目的不仅是为了降低病死率,更重要的是提高促醒成功率,为恢复期的功能康复打下良好基础。









































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