任何脑部的穿刺操作，包括置入颅内压监测的探头，理论上都有引起颅内假性动脉瘤，引起出血的风险，虽然这种风险相对来说很少见。美国堪萨斯大学医学中心的Shah等报道了一例脑外伤后置入颅内压监测探头，引起假性动脉瘤的病例，发表于Journalofneurointerventionalsurgery年第8卷第1期上。
1病例报告
（1）27岁男性患者，骑摩托车摔伤，未带头盔。入院时神志模糊，CT提示右侧颞顶部硬膜下血肿，厚约5mm，中线结构移位6.5mm，另有蛛网膜下腔出血，脑室内出血等。
图1入院时CT示右侧硬膜下血肿
（2）入院后立即行右侧开颅，清除硬膜下血肿，部分右颞叶切除。开颅手术后于左侧额部置入Camino颅内压监测探头。置入方法：手动钻在左侧额部钻孔，接着用18G针刺破硬脑膜，再置入颅内压监测探头导管。
图2第一次开颅术后，CT提示左侧硬膜外血肿
（3）患者术后复查发现左侧有新的硬膜外血肿。立即行左侧开颅清除血肿。左侧的探头拔除。左侧有颞骨骨折，损伤了脑膜中动脉，认为这是引起左侧硬膜外血肿的原因。再次在右侧额部放置颅内压监测探头。
（4）17天后患者出现左侧瞳孔散大固定，CT提示左额叶内血肿。行右侧脑室外引流。
图3左侧额叶迟发性血肿，部分突入脑室内
（5）这种迟发性脑内血肿发生于左侧颅内压监测探头置管部位，高度怀疑与探头置入有关。行头部CTA检查发现左侧额部假性动脉瘤，与左侧颅内压监测探头置管的位置一致。DSA检查证实是左侧M4段额叶分支上的假性动脉瘤。
图4CTA发现假性动脉瘤在左侧放置颅内压监测探头的通道上
图5DSA示假性动脉瘤以及超选造影的结果
（6）最后因为患者已行双侧开颅，经讨论后行介入治疗，应用NBCA胶闭塞了载瘤动脉。
图6DSA侧位示动脉瘤以及超选造影
图7介入治疗后假性动脉瘤消失
图8DSA正位显示假性动脉瘤消失
2一些体会
（1）只要牵涉到脑组织的操作，包括穿刺，如颅内压监测探头的放置，高血压脑出血的置管，脑室外引流，立即立体定向活检等，都有可能损伤小动脉血管壁，引起假性动脉瘤。
（2）临床上，穿刺道的出血并不少见，比如在临床上，我也等遇到多例脑室外引流或者高血压脑出血穿刺后发生过穿刺道出血的病例。对于这样的病人，如果一般情况较好，看来也有必要行CTA或者DSA检查排除假性动脉瘤可能。
（3）假性动脉瘤毕竟是在穿刺中很罕见的并发症，需要做穿刺的病人，还是应当积极地去做。
（4）一旦发现假性动脉瘤，应当积极处理，采取介入或者手术的方法，避免再次出血。
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