今日与大家医院超声科宋晏鹏医师提供的经典病例：
女性，老年患者。心脏支架术后一年，因颈部疼痛就诊。要求行颈部甲状腺超声检查。患者术后常规服用抗凝药波利维。超声所见如下：
宋晏鹏医师解读：超声可见甲状腺后方颈段食道内一无回声包块，后方无明显回声增强。CT检查显示该包块的密度与颅内血肿的密度相同。最后诊断：食管壁间血肿。该患者的自发性血肿形成可能与服用抗凝药波利维有关。
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食管壁间血肿比较少见，可以是自发性血肿形成，也可以是继发于外伤或介入操作。
呕吐和干呕等动作会导致食道内压增加从而导致食道粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、粘膜穿透性穿孔撕裂（Boerhaave综合征）或食管壁间血肿。这些出血的发生部位都在粘膜下层，因为粘膜下层富含血管。
食管壁间血肿可以发生于食管的任何部位。不同部位的出血机制略有不同，比如：呕吐导致的血肿部位通常在食道胃连接处。
伴有食道穿孔的血肿和伴有严重感染的血肿通常预后不佳，仅仅局限于壁内的血肿通常预后良好。
大约80%食管壁间血肿发生在中老年女性患者。
自发性食管壁间血肿通常表现为局部疼痛，由于多发生与胸部，严重的胸骨后痛是最常见的症状。本例患者发生于颈段，因此表现为颈部疼痛。大约32%的患者有胸痛、咯血、吞咽困难三联征，99%的患者具有以上三联征中的一种症状。
自发性食管壁间血肿更常见于那些具有出血倾向的患者。
食管壁间血肿的诱发因素包括以下几点:
凝血障碍，如血友病、或有抗凝血剂或阿司匹林治疗史
食道内的介入操作，如内镜或静脉曲张的硬化疗法
异物吸入
胸部创伤
食物导致的创伤
电复律后和随后的抗凝治疗
毒素摄入
气管插管术
由于大部分的食管壁间血肿发生在胸段，因此CT是诊断食管壁间血肿的首选影像学手段。对于颈段食管壁间血肿，超声检查可以充分显示，因此可以作为首要影像手段使用，通常显示为沿食管长轴的低回声或无回声包块。注意血肿有无向内或向外的穿孔或穿通是影像检查的重点。
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