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对于脑出血采用内科治疗或外科治疗，究竟哪一种方法预后更好？
脑出血是一种常见病！
脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病率约10-30/10万人，占全部脑卒中的20%～30%。
脑出血的原因很多，高血压是第一位，其次是颅内动脉瘤和脑血管畸形、卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
对于颅内动脉瘤等其它疾病引起的脑出血，当然要首先考虑原发病，不在本讨论之内。
对于高血压脑出血，脑实质内血肿，血主要进入脑实质内，因为是在一个密闭的脑容积内，再加上凝血作用，出血在一定范围内会自行停止，形成一定体积的血肿，直接压迫脑组织，造成继发性脑损伤。
根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤，它的致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症。
脑出血包括轻型与重型，重型的后果有时却很残酷，非死即残，牢牢占据死亡率排行榜前三强，因此它是一种非常可怕的疾病。
脑出血如何治疗？
脑出血的治疗包括首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。其中最重要的是血压的管理，因为它是再出血的关键点。
而对于脑出血采用内科治疗或外科治疗，究竟哪一种方法预后更好，早期争论不断，目前也一直持续争议。
对于脑出血的外科治疗在国际上尚无明确的结论，我国目前外科治疗采用的原则，主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
目前外科治疗方式包括：开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术、立体定向血肿置管引流术，但各国指南上也没有一个统一的意见。保守治疗与手术治疗？开颅手术与微创手术？内镜手术与立体定向微创血肿清除术？脑干血肿的手术？功能区血肿的外科治疗是否有必要？
相对而言，开颅血肿清除术更适合小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者；对于急性脑疝，进行性恶化的患者可考虑幕上血肿清除术，以挽救生命；使用立体定向设备进行微创血肿清除术，可结合内镜或与溶栓药物联用。
目前比较统一的有两点，脑出血治疗强调一个“早”字，强调早期干预，患者获益越多；第二点是微创手术，手术创伤越小，患者获益越多，手术可以更积极。
脑出血致残致死的病理机制是什么？
脑出血的病理机制主要包括以下两条：
1、血肿可造成神经元、胶质细胞的机械性直接破坏，和机械性压迫，继发造成损害（机械破坏与压迫，直接占位效应）；同时继发产生脑缺血；进一步可致谷氨酸释放、钙内流，线粒体衰竭；钠潴留，细胞毒性水肿，坏死；
2、凝血酶、亚铁离子、氧化血红素（血肿分解产物），造成小胶质细胞激活，自由基和、炎性因子大量释放，瀑式反应，最后造成血管源性水肿。
因此针对其损伤的主要作用来源于血肿的机械作用与血肿分解产生导致的毒性反应，因此在继发性损害发作前阻止它是一条有效的策略；现今的脑出血后脑水肿的治疗主要针对这个思路，对半暗带的有效保护，防止继发损伤是主要方式。
但脑出血的另一风险是再出血，而侵袭性手术可能导致再出血增加，或二次损伤减少手术的收益，因此对不同的手术方式有不同的结论。
脑出血最佳手术方式是什么？
脑出血手术方式有很多，包括传统开瓣血肿清除、小骨窗血肿清除，神经内镜血肿清除术、立体定向血肿置管引流术。
