上手术台前，你终于做好了心理准备；
你可知道，你的主刀医生做了哪些准备？
一个来自今年上海六院的真实病例。
出于对患者隐私的保护，患者使用了化名。
除此之外，未做任何改动。
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六院手术室
”芮医生，可以洗手上台了。病人准备好了。”
听到手术室巡回护士的召唤，上海六院骨科芮碧宇医生的视线这才结束了在患者的X线、CT、MRI上无限循环的模式，又重新检查了一遍为这台手术准备的多得超乎平常的器械和设备，跟麻醉师、护士、助手们又简要沟通了这次的手术计划，这才走向洗手池。
洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、给患者消毒、铺无菌巾、无影灯对好手术视野，柳叶刀拿在手上……
万事俱备，可以……开刀！
这台手术的准备工作，除了你刚刚在手术室看到的这些，其实早就开始了。
6天前……
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六院急诊室
30岁的翔哥（化名）被抬进了六院急诊室的时候，整个右臂疼痛肿胀得不行……
可就在3小时前，他还熟练地驾驶着挖掘机在飞奔行驶，直到翻车的那一秒来临：
翔哥的病史摘要
?患者，男，30岁
?铲车高速行驶翻车后摔伤后右臂右肘肿痛3小时
?查体：神志清楚，心肺腹（-），右臂，右肘明显肿胀，活动受限，右手感觉正常，活动可，桡尺动脉搏动正常。
?既往体健，否认抽烟饮酒史
写下这段病史的医生正是当时在值班的芮碧宇医生。通过接下来的影像学检查，翔哥受的这个伤不一般，名叫“漂浮肘”。
“漂浮肘”损伤（floatingelbow）全称浮动肘关节损伤，指同侧肱骨和尺桡骨同时发生骨折，使肘关节与肱骨和尺桡骨的连续性中断，肘关节两端骨的杠杆力线遭破坏，而失去其稳定性处于浮动状态的一种病理。
我们来看翔哥的影像学资料。
有了这些完备的影像学资料，结合临床病史，芮医生可以确切地给翔哥做诊断了----“漂浮肘”。具体说来就是：
翔哥的诊断
?肱骨干骨折AO12A1型
?肱骨远端骨折AO13B1型
?桡骨近端骨折AO21B2型
?桡骨干骨折为AO22C2型
?肘关节不稳
?伸肌腱损伤
作出这个诊断后芮医生心中不禁一阵高兴：
一来，明确的诊断是制定正确治疗对策的前提；
二来，要做出这个正确诊断那可不得掌握肘关节周围相关的所有AO分型规则才行，
真是一个可以用来考试的经典病例。
但芮医生这个高兴劲马上就一闪而过了。
现在，有了一个明确的诊断没错，
但同时也有了一个明确的棘手难题。
难点有三：
翔哥伤情的难点
1，少见且复杂的损伤，患者年龄较轻，对功能要求较高。（翔哥还想回去开挖掘机呢。）
2，肘关节骨折及软组织损伤，需要牢固固定，有利于术后早期的功能锻炼，避免肘关节僵硬。
3，由于骨折位置与桡神经主干及桡神经深支相近，术中损伤桡神经的风险极大。
面临三大挑战，咋办？
太阳底下没有新鲜事。“我肯定不是第一个遇到翔哥这么复杂的漂浮肘的医生。”芮医生打算向全球范围内的同行取经，于是开启了“学霸模式”，查阅了
大
量
文
献
看完这些文献，回头再看看翔哥的片子，再看看翔哥期待的眼神，你可能会一头雾水。不过在芮医生心中，一个大胆却又详尽的手术计划在若隐若现中呼之欲出了。
快拿笔墨来！
为翔哥准备的术前计划
既然手术的核心是：保护桡神经。
那么相应的桡神经保护策略：
?麻醉的选择：控制药物浓度的周围神经阻滞
方便“术中唤醒”桡神经；
?准备自体血回输，不使用止血带。
相应的手术复位固定策略：
?固定顺序：由远及近
?入路：Henry，Kocher，后正中
?体位：先仰卧，再俯卧
?固定原则
?植入物选择
手术计划的框架有了，接下来这个手术就在芮医生的脑海中不停地虚拟进行了。这不是AR，也不是VR，你给芮医生一张白纸和一支笔，他脑海里正在进行的手术就跃然纸上了。
这里包括：
手术的入路选择？
进去之后如何复位？
复位之后如何固定？
选择多长的钢板？
钢板上打多少颗螺钉？
以及打螺钉的顺序。
真实得就跟手术已经做完了一样。
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六院手术室
回到我们开始的手术室内，这时手术才真的开始了。
跟计划中的一样，翔哥先是仰卧位，肘关节掌侧Henry入路。
首先复位并桥接固定桡骨近端骨折。
术中进行复位及固定的关键步骤时，随时监测桡神经深支功能。
掌侧固定完成后，取后外侧改良Kocher入路，前臂旋前位探查修复桡骨头骨折。
桡骨固定完成后，改俯卧位，重新消毒铺单，取后侧延长入路，保留伸肌装置，显露肱骨干及肱骨外髁，显露并保护桡神经。
解剖复位并固定肱骨远端外髁关节面，采用绝对稳定技术固定肱骨干，修复伸肌总腱及LUCL起点（TotalSolution）。
从透视图中可以看出，伴随着一块块钢板，一颗颗螺钉，像术前计划那样被芮医生派遣到指定“作战位置”，翔哥漂浮起来的肘关节总算又安全回到翔哥的身体了。
为翔哥准备的术后护理计划
?术后伸直位石膏固定48h，预防血肿
?常规抗炎消肿
?镇痛治疗
?术后1周起功能锻炼
下台后芮医生和翔哥家属都长长地舒了一口气。似乎曙光已经近在咫尺。
然而，术后第三天翔哥突然主诉胸闷，同时氧饱和度也低于正常值，芮医生刚刚踏实一点的小心脏又提到了嗓子眼。
赶紧给翔哥了查凝血功能，如下：
血液指标提示DVT（深静脉血栓形成）风险，同时文献提示：
不过对于这个意料之中的意外状况，芮医生早有应对之策。
俗话说计划赶不上变化，其实那只能说是计划得还不够充分。
有充分准备的芮医生马上拿出了给药方案：
手术虽然顺利下台了，不过这只能说是成功了一半；
另外一半还得靠到位的术后康复锻炼。
出院时，芮医生给翔哥的医嘱如下：
?口服消炎镇痛药qd
?术后1周起功能锻炼
?患者每周至手术医生处随访
特别是这最后一条怎么样才能做到呢？
芮医生的方法其实很简单——直接定时给翔哥发北京白癜风专科医院北京白癜风的治疗费用
