感谢医院神经外科副主任医师魏大年主诉78岁，女性患者，因“突发双下肢无力伴尿失禁1天”入院。患者1月前不慎跌倒致使第五胸椎骨折，跌倒后出现双下肢肌力下落，但仍可搀扶行走。当时复查头颅CT未见明显异常。病史既往慢性房颤病史10余年，长时间服用抗凝药物。查体伸舌稍右偏，颈软无抵抗，双上肢肌力4+级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级。双下肢腱反射减弱，左边巴彬斯基征阳性。余神经系统查体未见明显异常。辅查血常规示血小板：x10^9/LC—反应蛋白：52mg/L凝血功能示：凝血酶原时间：24.1秒，D二聚体：ug/L，凝血酶原时间活动度%:27.6%。血气分析示：酸喊度：7.，二氧化碳分压：36.8mmHg，氧分压：81.6mmHg，实际碳酸氛根：mol/L，血浆剩余喊BE(B):5.0mmol/L，血氧饱和度：96.9%。生化示：钾：3.43mmol/L，钠：mol/L,氯：90.7mmol/L，白蛋白：32.3g/L，B型脑钠肽前体(电化学发光法)：.9pg/ml，红细胞沉降率：80mm/h心电图示：心房颤动伴室内差传，偶发室早，左室高电压。心脏彩超：1.心房增大；2.主动脉瓣退行性变；3.三尖瓣中-重度返流；4.二尖瓣中度返流；5.肺动脉高压（轻-中度）；6.左室舒张功能减低诊断1、右边额颞部硬膜外血肿；2、双肺炎症，双侧胸腔积液；3、高血压病，高血压性心脏病，心房颤动；4、结肠癌术后；5、胸5椎体紧缩性骨折；6、低钾、低钠、低蛋白血症术中打开骨窗，见硬膜发蓝，硬膜外未见血肿，悬吊硬膜后剪开硬膜，向中线翻开硬膜，见硬膜下血肿，约50ml，已机化，构成包块，表面见包膜，与硬膜稍粘连，部份液化，质地软，沿血肿边沿当心分离血肿，完全清除。置硬膜下引流管一条。术后1周复查：随访、讨论患者术后行康复医治4周，出院时已可下地缓慢行走。本例患者年龄大，合并多种基础疾病，麻醉及手术风险大。患者术前凝血功能障碍，予停用华法林，补充维生素K1，使凝血酶原时间控制在18秒内后手术。术中见血肿均位于硬膜下，已机化，构成包块。这与术前CT所示梭形高密度影的影象不相吻合。固然，考虑到患者年龄及其病发特点，我们更应当怀疑是硬膜下血肿。也提示我们分析一个病例，不能太依赖影象学特点，很多时候病史、查体同等重要。
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