警惕！老年人慢性硬膜下血肿
现实生活中许多老年人在头部轻微受伤后，尤其是前额部或枕部受伤时，当时无明显的临床症状，不予重视。但是在受伤后一个月左右会出现一系列症状，这时候要警惕慢性硬膜下血肿的产生。
慢性硬膜下血肿是头部外伤后3周以上出现相干症状的颅内迟发性血肿。好发于老年人，一般是一侧多见，但双侧血肿的发生率也高达14%。积血量有时高达ml左右。大多数血肿出血来源脑表面的血管，或硬膜下积液受损出血引发。目前对硬膜下血肿如何扩大的具体缘由尚不清楚，但是大多数学者认为其产生与以下因素有一定联系：颅脑外伤病人脑萎缩、颅内压下降、静脉张力增高及凝血功能异常等。
慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为：头痛为主，精神障碍：痴呆、定向力障碍、记忆力下落，智力迟钝等；肢体乏力，步态不稳，严重者昏迷，偏瘫；不能讲话；癫痫发作等。
因此，老年人有头部外伤史，且渐渐出现上述临床表现，要警惕颅内慢性血肿构成可能。为明确诊断，应尽早做辅助检查，如头颅CT。但是，对头颅CT成等密度，或双侧慢性硬膜下血肿，或无颅内占位效应的积血或积液时，头颅MRI检查具有一定的鉴别诊断意义。
慢性硬膜下血肿其主要危害表现为缓慢增加的颅内压，局部脑组织的压迫，脑血液循环障碍等。由于本病临床表现为慢性进程，如能及时明确诊断和手术，则疗效满意，如不能尽早诊断和及时医治极易致残乃至引发死亡。
其医治方法分为1.钻孔外引流术，目前，主张微创钻孔手术医治，其方式不但创伤小，病人恢复快，并发症少，疗程短，费用低。其手术适应症为：确诊后有明显的颅内压增高症状者，都应积极手术医治。对以下情况手术应慎重：血肿量过小，病人无明显临床症状；血肿已构成厚壁乃至钙化，且病人一般情况不佳的。2.骨瓣开颅硬膜下血肿清除术，其手术适应症为：血肿腔内有血凝块；钻孔引流复发者；钻孔术后无改良或加重者；复查CT血肿腔无明显缩小或明显增大者；包膜肥厚或钙化明显者。
目前，绝大数慢性硬膜下血肿的患者，都选择微创医治。医院神经外科张世荣主任医师
陕西省神经参与委员会委员中国神经外科医师协会会员西安市医学会神经外科分会委员西安市医学会医疗技术鉴定专家库成员
张世荣主任
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