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什么叫压力性损伤？？？
压力性损伤是指位于骨隆突出、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。
2、压力性损伤的好发部位骶尾部、髋部、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨出隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等。
3、压力性损伤的促发方式1、局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出、引流液等物质的刺激变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。
2、营养状况：营养状况是影响压疮形成的重要因素。
3、年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄。
4、体温升高：体温升高时，机体新陈代谢增高，组织对氧的需求量增加。加之局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。
5、矫形器械使用不当：应用石膏或牵引时，限制患者身体或肢体活动。
6、机体活动和/或感觉障碍：自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压，血液循环障碍而发生压疮；感觉受损可造成机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死而导致压疮形成。
7、急性应激因素：急性应激使机体对压力的敏感性增加，导致压疮发生率增加。
4病理分期及临床表现
Ⅰ期皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。
1期压力性损伤对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。
Ⅱ期部分真皮层缺失。伤口创是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。
Ⅲ期全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
此期压力性损伤的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是3期，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。
Ⅳ期全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
此期压力性损伤的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。
深部组织损伤完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白，深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
不可分期全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。
5压力性损伤的基本预防方法
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01体位安置与变换
1、侧卧位时尽量选择30°侧卧位。
2、充分抬高足跟。
3、除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。
4、所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。
5、体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。
6、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。
7、使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。
8、限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。
9、指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s。
10、脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。
11、危重患者在体位安置与变换过程中要注意密切观察病情。
12、应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点
