当外伤遇到主动脉夹层------不能忽视的“隐形炸弹”
提起外伤，人们首先想到的可能是骨骼、肌肉或脏器等不同程度的损伤，这些往往是我们比较容易发现且能及时处理的损伤。
也有一些时候，医生们费了九牛二虎之力把一名外伤病人从死亡线上拉了回来，但是一个极其隐蔽且致命的风险会瞬间使医生们的努力付诸东流。这个风险往往就是医生们谈之色变的创伤性主动脉损伤，即使对于一些经验丰富的急诊科医生们来说，外伤病人的主动脉损伤也是极易被忽视的。
说到主动脉损伤，最常见的要数主动脉夹层，把主动脉夹层比喻成一个隐形炸弹是再恰当不过的了，而且它还是一个不定时炸弹。很多人可能没有听说过“主动脉夹层”这个名字，即使听过，对于这个病也知之甚少，但是对于医生们来说，遇到这个病就真的和遇到一颗炸弹没什么区别了。主动脉夹层到底是怎么回事，它到底有多危险，今天，就跟大家一起来聊一聊这个不能被忽视的“隐形炸弹”。
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假腔分离的一种病理改变（图1）。
Stanford大学教授Daily、Miller、Stinson根据手术需要将主动脉夹层分为A、B两型，这就是我们最常使用的Stanford分型法。
简单点来说就是，从心脏发出的血管叫主动脉，它从心脏发出后先上行一段距离，然后转个弯继续向下走，上行的这段叫升主动脉，这个弯叫主动脉弓，下行的这段就叫降主动脉。主动脉是由内膜、中膜、外膜三层结构组成，如果某种原因导致内膜破裂，血液进入到中膜，然后沿着中膜一直撕裂，中膜会把真正的血管腔压瘪，影响各组织器官的正常供血，然而外膜一旦承受不住血液的压力，瞬间就会破裂，造成大出血，甚至会导致病人死亡。
主动脉夹层的特点是发病急、发展快、死亡率极高。文献报道此病未经治疗者约58%于发病24小时内死亡，约26%于发病后1周内死亡。未经治疗生存超过1个月者，在升主动脉夹层约为8%。从这些数据就可以看出这个病的可怕之处。
主动脉夹层的诱因
这个病到底是怎么来的呢，除了我们上面提到的外伤之外，其他常见原因有高血压、动脉粥样硬化、主动脉中层疾病等。
据数据统计，主动脉夹层中由于高血压动脉粥样硬化所致者高达70%-80%。看到这可能就会有很多人担心，日常生活中高血压及动脉粥样硬化的病人随处可见，血压控制不佳者也大有人在，主动脉夹层发病率岂不是相当高？据文献报道，主动脉夹层发病率为5/万~10/万，且有日趋增加趋势。所以，对于我们普通人来说，控制好血压及动脉粥样硬化至关重要。
创伤性主动脉损伤约占致命性胸部外伤的10%-20%，死亡率更高，医院，就已经出现失血性休克或心包填塞，导致猝死。创伤性主动脉损伤主要包括主动脉离断、急性主动脉破裂、假性动脉瘤、主动脉夹层、壁内血肿等。常见原因为交通伤、高处坠落伤、钝物打击伤等。且多合并颅脑损伤、腹部损伤、肺挫伤等。救治较复杂、病情很凶险。
如何发现？
如果出现了创伤性主动脉夹层，我们如何能第一时间发现呢？主动脉夹层最主要的表现就是突发性胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，血压居高不下，部分A型夹层病人可能会有心脏杂音，少数病人可能会有意识模糊、昏迷或肢体缺血的表现。
对于外伤病人，这些都是常见的表现，这些表现往往掩盖了主动脉夹层的症状。所以，主动脉夹层被忽视也就不足为奇了。
如果身边有人突然出现这种情况，医院急诊科就诊，急诊科医生会第一时间给病人行CT增强血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），这是诊断主动脉夹层必不可少检查。一旦确诊，需立即转到血管外科进行专业治疗。
如何治疗？
得了主动脉夹层是不是就必死无疑呢，答案当然是否定的。
随着科技的进步，目前治疗主动脉夹层的手段越来越多，尤其是伴随着覆膜大支架的发展，手术逐渐从以前的开刀换血管发展到如今的微创介入治疗。现在对于大部分B型夹层，往往一个大支架就可以解决，这对病人来说无疑是巨大的福音。但是仍有部分累及心脏瓣膜的A型夹层无法单纯用介入手段治疗。相信在不久的将来，这些难题都会迎刃而解。
前段时间，医院血管外科就顺利为一名创伤性主动脉夹层的患者实施手术，为患者排除“炸弹”，患者车祸外伤后收住院，行CT相关检查显示“1.主动脉夹层2.颅脑外伤（硬膜外血肿）3.肋骨骨折4.胸腔积液5.骨盆多发骨折”，患者合并多发骨折、多处外伤、硬膜外血肿，给予积极对症处理其他外伤骨折后，行主动脉夹层腔内修复治疗术，术中见降主动脉处损伤，呈假性动脉瘤貌，术中精准植入覆膜大支架覆盖主动脉破裂口，患者转危为安。
说了这么多，相信大家对主动脉夹层这个“隐形炸弹”有了初步的了解。主动脉损伤如洪水猛兽，常在未察觉之前夺人性命。只有相信医生，配合医护，医患携手，才能取得与疾病斗争的胜利。医院血管外科常规开展主动脉夹层、腹主动脉瘤等主动脉疾病的诊断、治疗，罹患主动脉疾病请
