颅脑损伤急性硬膜下血肿脑疝

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女性,50岁,车祸致头部外伤3小时,双瞳大,gcs5分,右额颞顶急性硬膜下血肿,脑挫裂伤,外伤性蛛网膜下腔出血,左颞枕骨骨折,右侧大骨瓣减压+坏死脑组织清除

术前头颅CT

术前颅骨三维重建

患者病情重,颞部血肿较多,先在颞部钻孔,椎板钳扩大骨孔,剪开硬膜清除部分血肿后再行开颅去骨瓣减压,由于颅压较高,剪开部分额部硬膜切除了坏死脑组织和额极颞极,然后全部剪开硬膜抬起额叶底面,释放了一部分血性脑脊液。对侧有颅骨骨折,虽然进行了控制性减压,复查CT还是出现了少量硬膜外血肿,密切观察。术后患者双瞳孔回缩。甚感欣慰。

术后复查头颅CT

注意:

尽量缩短术前准备的时间,最短时间到达手术室,有条件的话上手术前再复查个头颅CT,对于颅压较高的患者,对侧有颅骨骨折的患者,实施控制性减压,避免急性脑膨出。

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