摘要
交通伤常引起颅内血肿。急诊行颅内血肿清除术应充分评估患者情况，包括既往史、昏迷程度、高级创伤生命支持（ATLS）的初步判断、围术期心脏并发症风险等。颅脑损伤患者麻醉药物选择应充分考虑患者存在的合并症，若合并帕金森病（PD），则患者围术期严重并发症发生风险较高，持续对症治疗是成功围术期管理的关键。年龄较大患者围术期并发症发生风险较高，应积极评估并预防。合理使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗可降低术中出血风险。非心脏手术后心脏并发症的发生风险最高，需注意监测。
1.病例介绍
患者男，68岁，因“车祸致意识不清4h”急诊入院。
既往史：帕金森病（PD）3年，长期口服多巴丝肼片进行治疗；6年前因冠心病、急性前壁心肌梗死行冠状动脉前降支及回旋支支架植入术，术后常规服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物维持治疗；Ⅱ型糖尿病史17年，接受胰岛素治疗维持血糖在正常范围；慢性支气管炎病史10年。
体格检查：急诊行体格检查示心率（HR）95次/min，血压（BP）/89mmHg（1mmHg=0.kPa），脉搏血氧饱和度（SpO）94%。重度昏迷状态，右侧肢体刺痛定位，刺痛睁眼，右颞顶枕巨大头皮血肿，头皮无破损，无面瘫，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，可见眼球水平震颤。颈部软组织无抵抗，心音低钝，双肺呼吸音粗。左侧肢体无自主活动，肌张力高，右侧肢体可见不自主活动，肌张力正常，双侧巴宾斯基（Barbinski）征阴性。心电图（ECG）示心房颤动、完全性左束支传导阻滞。胸片示双肺纹理增粗。头部计算机体层摄影（CT）示：①脑挫裂伤，②右侧急性硬膜下血肿，③右侧硬膜外血肿，④颅骨骨折，⑤右侧帽状腱膜下血肿。
治疗：拟急诊全身麻醉下行颞顶枕开颅颅内血肿清除术。
.麻醉管理
.1术前评估
.1.1实际麻醉术前评估
本例患者为一老年脑外伤急诊病例，格拉斯哥昏迷指数评分（GlasgowComaScale，GCS,）为8分，为重度昏迷状态。手术方式为颞顶枕开颅颅内血肿清除术，手术体位为仰卧位，预计手术时间为4h，术中出血量约mL左右。
患者合并帕金森病并长期口服左旋多巴治疗，围麻醉期可能发生严重低血压或高血压，诱导期肌肉强直可能导致误吸。患者合并冠心病、糖尿病和慢性支气管炎，考虑患者围术期发生严重心脏并发症的风险为中危，而非心脏手术心脏风险分级结果为高危。
围术期可能发生的并发症包括：颅内高压、脑疝、心肌缺血、恶性心律失常、心功能恶化、呼吸功能不全、误吸等。
.1.术前评估分析
.1..1高级创伤生命支持（ATLS）的初步判断
ATLS的初次判断[1，]，包括在受伤的最早期对危及生命和肢体的损伤进行努力鉴别和处理。初次判断可按照“ABCDE”的顺序：
A（airway）气道因低氧浓度最直接的危及生命，保证气道通畅和可接受的呼吸力学参数是最重要的救治措施。创伤患者面临呼吸困难危险的原因包括①气道梗阻。应白癜风药物治疗偏方治白癜风
