研究背景
在本报道发表之前，未有发病后6小时内头颅CT阴性的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的病例报道。
病例陈述
一名47岁的贫血女患因“突发头痛后嗜睡”被送往外院急诊，行头部CT检查示：轻度脑水肿，无任何出血或脑积水征象。随后转入我院（梅奥诊所），神经系统查体：嗜睡，颈项强直（+）。疑诊脑膜炎？遂行腰椎穿刺术，收集脑脊液（肉眼可见脑脊液呈血性），行脑脊液及外周血生化检验。
讨论
①尽管头部CT可能会漏检一些中脑周围的SAH，但是根据发表在《stroke》上的一项meta分析显示：头部CT对于诊断非动脉瘤性SAH的敏感性为0.，特异性为0.；因此仍是诊断急性SAH最可靠的无创检查方式。
②对于临床表现高度怀疑但头部CT阴性的患者，腰椎穿刺术是诊断SAH的必要条件。
③脑脊液黄变最早发生在动脉瘤破裂后6-12h，因此选取进行腰椎穿刺术的时机很重要，但有并发再出血的风险。
④最初头部CT阴性可能的原因是出血量少伴贫血。
个人感想
①对于临床表现高度怀疑但头部CT阴性的患者，可先行MRA或CTA排除脑血管畸形后再行腰椎穿刺术进行脑脊液化验，同时应该结合患者全身情况（是否合并血液病？）进行诊断。
②脑出血在CT上表现的高密度灶与血细胞比容和血红蛋白浓度有关，当血红蛋白浓度在9-11g/dL时，外渗血液将与脑组织有相同的CT值，因此，严重贫血时，脑出血可能较难与周围脑组织相区分。
③本中心每年收治不少DSA阴性的中脑周围蛛网膜下腔出血患者，是否可以总结一些规律？
原文：TiaChakraborty，etal.CT-NegativeSubarachnoidHemorrhageintheFirstSixHours.JStrokeCerebrovascDis.Dec;29(12):.doi:10./j.jstrokecerebrovasdis...EpubOct10.
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