脑出血(IntracebralHemorrhage,ICH)是指源于脑实质内或脑室内血管的非创伤性自发出血，其中含自发性珠网膜下腔出血。ICH占所有卒中的10%～15%。为卒中常见的第二大发病形式，其致残率和病死率高居所有脑血管疾病的第一位。ICH的临床特点是突然发作的神经功能异常和颅内压增高，表现如呕吐和意识水平下降。颅脑CT扫描为首选的检查，临床医师根据影像检查直接给出临床诊断，编码员需要对临床诊断和影像诊断予以区别。
脑出血是以部位作为分类轴心，出血部位是准确表达国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases,ICD)编码的前提。
脑出血的临床分型
目前临床上比较认可的脑出血分型。分为：
原发性脑出血：指无明确病因直接引起的脑出血，占整个ICH的78%～88%，通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病(CerebralAmyloidAngiopathy,CAA)作用下发生病理改变的小血管或小动脉自发破裂造成的。
继发性脑出血：指血管病变、血液成分异常或其他原因引起的脑内出血，占全部脑出血的20%。常见的病因包括动脉瘤、血管畸形、肿瘤、凝血异常等有关。
其他病因分型。
脑出血的ICD分类原则
《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)》中脑出血主要以发病部位作为分类轴心，分类于第九章循环系统疾病，使用亚目I60.0-I60.9、I61.0-I61.9，对脑出血的具体部位进行描述。编码时要注意排除损伤引起的脑出血，应分类于第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果。
不同类型脑出血编码分析
1.ICH在ICD-10中以发病部位作为分类轴心，需要编码员积极查找神经系统解剖知识，了解具体的出血部位，善于总结，归类，才能做到正确编码。
例如：壳核出血
壳核是高血压脑出血最好发的部位。编码时不知道具体分类于哪个亚目，通过查找神经解剖相关知识得知壳核位于基底节，而基底节是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成椎体外系的主要结构。包括尾状核、豆状核、壳核和苍白球以及屏状核，属大脑半球深部结构。由此分析得出壳核出血应分类于I61.0。
2高血压脑出血
编码员在编码时要注意，在脑血管病的类目下注释，包括：提及高血压即在I10和I15中的情况，需要时，使用附加编码表明存在的高血压。
即用两个编码来表达：
I60或I61来描述脑出血
I10或I15则作为附加编码来表明存在的高血压
3脑室出血
原发的脑室出血可以直接查找，编码为I61.5。
当临床医师给出的诊断为“脑血肿破入脑室”，编码员需要仔细阅读病案及相关的医学
知识，得知在临床分型属于继发性脑室出血。
因此继发性脑室出血在编码的时候需要用两个疾病编码来描述：
(1)血肿破入脑室的编码，疾病编码为I61.5脑内出血，脑室内。
(2)出血的部位，编码为I60或I61类目下具体的亚目。
4多处局灶性脑内出血
多发性脑出血是指脑内同时或几乎同时发生2个或多个以上部位的血管破裂，其发病的原因以高血压动脉粥样硬化及脑动静脉畸形较多见。
因此，临床上疾病诊断为多发性脑出血，且在脑内出血两个病灶以上，部位局限性，编码应为I61.6。
5自发性的蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血(SubaranoidHemorrhage,SAH)。SAH有创伤性和非创伤性之分。编码时需要区别有创伤性的编码于S06和非创伤性(自发性)编码于的I60。
临床诊断上就会出现两种情况：脑动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤未破裂的蛛网膜下腔出血。前者合并编码为I60，后者需要有两个编码来表达：I67.1来描述未破裂的脑动脉瘤，I60来描述蛛网膜下腔出血。
6脑动脉瘤所致的脑出血
脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。
编码时首先要确定动脉瘤是否破裂，
未破裂的动脉瘤编码时需区分先天性还是后天性，
先天性的脑动脉瘤的编码在Q28.1～Q28.3，
后天性脑动脉瘤编码在I67.1。
破裂的动脉瘤所致的脑出血，则不分先天性和后天性，两者编码都分类于I60，其亚目可以描述到具体的脑动脉。
在ICD-10中，I60编码只是描述到蛛网膜下腔出血，出血部位在脑室或硬脑膜下则需要给予补充编码，完整描述疾病诊断。
7脑动静脉畸形所致的脑出血
脑动静脉畸形(ArterioVenousMalformation，AVM)是一团发育异常的病理血管，可以发生在大脑、小脑和脑干的任何部位。
在ICD-10中查找脑动静脉畸形破裂出血，未破裂的AVM编码为Q28.1~Q28.3。破裂的AVM直接归类于I60蛛网膜下腔出血类目下的.8亚目中。
在I60.8编码后对脑实质内出血和脑室内出血予以补充编码，让编码对临床疾病的描述更确切更完整。
8脑肿瘤出血
任何脑肿瘤都可以引起出血，但出血一般与恶性肿瘤关系较大，可导致蛛网膜下腔出血或硬脑膜下出血，属于自发性脑出血。
良性肿瘤好发ICH常见脑膜瘤，可见瘤内出血，硬脑膜下出血及邻近的脑实质血肿。
主要编码为恶性或良性的脑肿瘤，附加编码为其形态学码，脑出血临床表现作为补充编码。
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