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（1～3题共用题干）男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，既往乙型肝炎10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音（+），肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/L，血白蛋白20g/L，血总胆红素76μmol/L。
应首先考虑的诊断是
A.十二指肠溃疡
B.门静脉高压
C.胃癌
D.胆管结石
为明确诊断应选用哪种检查
A.腹部B超
B.肠系膜上动脉造影
C.上消化道造影
D.胃镜
下列治疗方法不宜应用的是
A.扩容补液
B.应用止血药
C.内镜治疗
D.手术治疗
（4～6题共用题干）男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50°，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。
最可能的诊断是
A.右股骨转子间骨折
B.右股骨颈骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
首选检查是
A.X线
B.CT
C.MRI
D.骨扫描
最有可能的并发症是
A.脂肪栓塞
B.创伤性骨化
C.坐骨神经损伤
D.股骨头坏死
第一题答案：B
（第9版《外科学》P-）在我国，肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因…主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现（主要是肝功能不良的表现如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等）…门静脉高压症…1.血常规：脾功能亢进时，血细胞计数减少…2.肝功能检查：常见血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。
患者中年男性，既往肝炎病史，呕血、黑便2天（上消化道出血），查体见贫血、脾大（脾功能亢进，门静脉高压常见表现），移动性浊音（+）（提示有腹水ml以上），实验室检查见白蛋白降低（正常值40～55g/L，降低多提示肝细胞受损），血总胆红素升高（正常值3.4～17.1μmol/L，升高可提示肝功能受损），应首先考虑为门静脉高压（选B）。
十二指肠溃疡好发于青壮年，常见与进食相关的规律性上腹痛，脾不大，实验室检查白蛋白、总胆红素正常（不选A）。
胃癌多见于中老年，多见体重减轻和上腹痛，查体多见上腹压痛，脾脏如无侵袭则不见肿大，实验室检查总胆红素多正常（不选C）。
胆管结石可见胆绞痛，并发感染后可见寒战高热，并发胆管梗阻可见黄疸，实验室检查白蛋白正常（不选D）。
第二题答案：D
（第9版《外科学》P）内镜检查：可有助于明确出血的部位和性质。镜检前用冰盐水反复灌洗胃腔，不但能发现表浅的黏膜病变，且能在食管或胃底静脉曲张与胃十二指肠溃疡两种病变同时存在时，明确主要是何种疾病导致的出血。
该患者考虑诊断为门静脉高压症，并发上消化道出血，最可能的原因是食管胃底静脉曲张出血，应首选内镜检查，有助于直接明确出血的部位和性质并行内镜下治疗（选D）。
腹部B超对上消化道出血的诊断价值不如内镜（不选A）。
上消化道造影在急性消化道出血期间不宜施行，因敏感性差且可能影响之后的内镜、血管造影检查及手术治疗（不选C）。
肠系膜上动脉造影用于诊断肠系膜动脉出血（不选B）。
第三题答案：D
（第9版《外科学》P）一般说来，失血量不超过ml时，循环血容量的轻度减少可很快地被组织液、脾、肝贮血所补充，血压、脉率的变化不明显。由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对肝功能差的病人(有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者)，应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血，必要时可急诊作经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
对于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对于一般状况不良，肝功能较差，难以耐受手术的病人，应行非手术治疗，如补液、输血、应用止血药、预防性应用抗生素、内镜下治疗、三腔二囊管压迫止血、TIPS等；对于肝功能较好（ChildA级、B级）、能耐受手术者可行手术治疗，肝功能ChildC级病人一般不主张手术，尽量采取非手术治疗。该患者血白蛋白20g/L，血总胆红素76μmol/L，有腹水，故不主张手术治疗（选D），扩容补液、应用止血药、内镜治疗是适宜的（不选ABC）。
第四题答案：B
（第9版《外科学》P）中、老年人有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°。肢体测量可发现患肢短缩。
患者老年男性，有摔伤史，髋部疼痛，不能行走，查体见右下肢短缩、外旋畸形（50°），诊断最可能为右股骨颈骨折（选B）。
股骨转子间骨折的外旋畸形角度大，可达到90°（不选A）
髋关节脱位多见于交通事故，后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形（不选C），
前脱位呈屈曲、外展、外旋畸形（不选D）。
第五题答案：A
（第9版《外科学》P、）首选且常规进行X线检查。即使临床上已表现为明显骨折者，X线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。X线检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。
骨折首选X线检查，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，是选择治疗方法的重要依据（选A）。
CT多用于脊柱病变、骨肿瘤、关节病变等，对于X线可以诊断的骨折无需进行CT扫描（不选B）。
MRI检查多用于脊柱病变、关节病变、软组织疾病（不是首选，首选B超）和骨肿瘤，但较难显示骨皮质和骨小梁的细微变化，其早期诊断有一定困难，在股骨头缺血性坏死的诊断中为首选（不选C）。
骨扫描对早期诊断骨肿瘤极有价值，对于骨折的诊断经济性不及X线（不选D）。
第六题答案：D
（第9版《外科学》P）股骨颈骨折、髓关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。
股骨颈骨折的骨折线位于股骨颈中部，造成股骨头明显缺血不足，容易并发股骨头坏死（选D）。
脂肪栓塞是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞，多见于成人股骨干骨折（不选A）。
创伤性骨化是由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，常见于肘关节（不选B）。
坐骨神经损伤多见于髋关节脱位和骨盆骨折（不选C）。
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