颈动脉支架成形术（CAS，CarotidArteryAngioplastyandStenting）后过度灌注综合征（HPS，HyperperfusionSyndrome）是罕见但可能危及生命的并发症。分阶段CAS已成为预防HPS的替代方法。作者回顾性分析了44例高级别颈动脉狭窄且具有HPS高风险，并行分阶段治疗的患者。得出结论分阶段进行颈动脉支架置入术可能会减少发生HPS的机会。尽管需要分两步进行干预，但分期CAS可能是安全有效的选择。
------文章概要
研究背景
①HPS是CAS后罕见的但可能危及生命的并发症，总发生率为0.5–6.8％；
②HPS主要风险因素是高级别颈动脉狭窄，其他重要因素包括严重的对侧ICA（颈内动脉）疾病，不良的侧支循环，高血压，近期脑卒中或缺血发作。风险因素越多患病风险越高；
③既往除了控制血压没有预防HPS的好方法，分段CAS能够逐步恢复脑血流从而最大程度减少HPS的发生。
研究方法
①回顾性收集年10月-年6月，例高级别ICA狭窄行CAS手术的患者。共44例患者符合条件被纳入本研究中。记录他们的基线信息和神经系统表现。
②术前所有患者均行头部MRI，CT，经TCD检测（颈动脉和同侧大脑中动脉），DSA检测侧支循环的情况（ASITN/SIR五级法评估），CTP评估脑血流量。
③纳入标准：
1）有症状性颈动脉狭窄的患者（定义为在60天内服用抗血栓药物或接受其他血管危险因素干预的中风/短暂性脑缺血发作）；
2）根据NASCET方法，DSA显示颈动脉狭窄≥90％或接近闭塞；
3）基于ASITN/SIR评估的侧支循环不佳，等级≤2；
4）术前在脑CTP成像上，在病变血管的血管区域进行脑灌注不足。
代偿的评估
ASITN/SIR分级
0级对应于在缺血部位没有可见的侧支
1级对应于缺血部位周围的充盈缓慢的侧支，并伴有某些缺损的持续存在
2级对应于缺血部位周围的充盈快速侧支，部分缺损持续存在，仅局部缺血区域
3级对应于直到静脉晚期相中缺血灶周围充盈缓慢但完全的血流侧支
4级对应于通过逆行灌注在整个局部缺血区域内向快速充盈的血流侧支
治疗
①TCD评估HPS：在手术前1天，使用TCD记录MCA的流速，评估相对CBF的变化。在此期间，患者的收缩压维持在mmHg。HPS被定义为在TCD上CBF比基线增加了％。3例患者无颞窗，最终41例患者完成了TCD扫描。
②CTP：所有患者均在治疗前1天和第1阶段后以及第2阶段后1天接受CTP研究，其方法是根据两个皮层半球之间的血流测量值，通过计算受影响半球与未受影响半球的CBF之比来计算不对称指数（％）不包括任何局部缺血/梗塞区域（受影响的MCA区域中的rCBF/对侧位置中的rCBF）×%。
③双抗：为了最大程度地减少血栓栓塞并发症的风险，无论患者是否患有无症状或有症状的颈动脉狭窄，均应在手术前至少2天和5天给所有患者服用阿司匹林（毫克/天）和氯吡格雷（75毫克/天）。
④支架置入后继续进行抗血小板治疗3个月，然后终身接受阿司匹林（毫克/天）治疗。
⑤阶段一：2-3mm球囊扩张20s，管腔直径增长超过2mm视为成功。所有患者耐受良好，无并发症。
⑥阶段二：球扩1月后行CAS，应用保护伞，球扩自彭支架，如果必要再次球囊扩张。
⑦术后严格血压控制。
HPS评估
①高灌注（HP）现象的定义是，TCD检测到的CBF较基线增加了％以上，或与CTP正常侧相比，CBF的不对称指数超过％。HPS：快速增加的CBF超过满足代谢所需的CBF，而导致的临床症状的发展。
②下列临床发现之一可怀疑是HPS的发生：阵发性额颞或眶周头痛，意识模糊，黄斑水肿，视力障碍，癫痫发作或局灶性神经功能缺损。
统计学方法
①使用SPSS16.0软件进行数据分析。②正态分布的数据表示为平均值±SD。通过t检验比较组间差异P＜0.05被定义为具有统计学意义。实验结果
①CAS治疗的所有44例患者均无死亡病例。
②在第1阶段治疗，这44例患者中有3例需要直接放置支架,因为一期操作中产生了夹层。
③经过1期治疗后，其他41例患者的病变血管区域的灌注不足情况从CTP和TCD上可以明显缓解，并且这些患者的临床症状在2期治疗后也得到了缓解。
④一名患者在第二阶段后术后MCA流速增加了％，但没有临床症状。
BalloonangioplastyandstentplacementincreasedtheCBFanddecreasetheMTTandTTPinpatientswithhigh-gradeICAstenosisornearocclusion.CBVofballoonangioplastyandstentplacementweresimilartopre-procedureonCTP
BalloonangioplastyandstentplacementincreasedtheCBFonTCDaftertheprocedure
讨论
①41例患者在阶段一球扩过程中没有出现HPS征象和症状。
②只有1例患者在阶段二术后经TCD检测呈过度灌注，但并没有临床症状或CTP上加重。HPS可以用分阶段治疗避免HPS。
③小球囊（直径2mm）安全有效，能打开狭窄的管腔，并且所有的患者在阶段一球扩后症状有所缓解。但是管腔的扩张维持时间仍不明确，仍需要进一步研究。此外，大尺寸球囊会导致夹层。
④术后高血压是导致HPS重要危险因素，但是在本研究中，所有患者血压控制在基线水平，甚至低于基线水平20%，仍有3例HPS。意味着血压可能并不是主要因素，而是受损的自我调节系统。
结论对于因高度同侧ICA狭窄而导致CBF受损的患者，狭窄的两阶段CAS治疗可以降低发生HPS的风险。然而，对于患有严重ICA狭窄的患者，采用两阶段CAS术是相对简单的手术，发生手术相关并发症的风险很低。
原文：DapengMo,etal.Stagedcarotidarteryangioplastyandstentingforpatientswithhigh-gradecarotidstenosiswithhighriskofdevelopinghyperperfusioninjury:aretrospectiveanalysisof44cases,StrokeVascNeurol.Dec19;1(4):-.doi:10./svn--.eCollectionDec.
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