年11月09日11：00许我院收治一名来新丰务工的湖南怀化42岁男性患者，他因树干砸伤导致重症复合伤，入院时患者处昏迷状，急诊绿色通道完善相关检查后诊断：急性闭合性重型颅脑损伤：脑肿胀，硬膜外血肿79ml（左侧额、颞、顶，右额），多发性颅骨骨折（额骨），矢状窦损伤，脑挫裂（左额颞），外伤性蛛网膜下腔出血，头皮血肿。创伤性脑梗死二、血气胸，双肺肺挫伤，右肋骨多发骨折。GCS评分3分，APACHEII32分，预计死亡率80%，情况极其危急，病情十分危重，患者随时生命危险，并且不具备转院条件，在充分与患者家属交代病情及开颅手术风险及必要性的情况下，患者家属理解患者病情的危重性，抱着一种孤注一掷又满怀期许的态度，医院治疗方案及承担手术风险。挂职我医院神经外科许典双博士及欧阳敢丰副院长领衔的外科团队果断熟练的制订手术方案及应急备案，在与麻醉科医务人员通力合作下，急诊在气管插管全麻下顺利完成左额颞顶开颅颅内血肿清除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术，手术足足从中午13：00持续18：00，但这仅仅是治疗开始，也正是这几乎完美的开始为以后治疗奠定了稳固的基础，术后患者转入ICU监护治疗，情况仍十分不稳定，并持续发热，一度出现呼吸机相关性肺炎，神志仍欠清楚，在抗感染基础情况下分别行胸腔闭式引流解决血气胸，并予气管切开置管畅通气道及呼吸机辅助通气、输血等处理，在ICU近2月的治疗下患者生命体征逐渐平稳，血流动力学稳定，但神志仍呈嗜睡状，为了后期专科化治疗患者转入外科，在外科治疗过程中患者病情时有波动，气管套管痰液较多，精神欠佳，并于年2月初患者出现全身重度黄染，精神萎靡昏睡，转氨酶一度升至IU/L,并伴有高胆红素血症、低白蛋白血症，皮下瘀斑出血等状况，持续出现胆酶分离现象，出现重型肝炎表现，患者病情变化就是号令，外科人与感染科人会诊讨论后，判断患者此时肝病为主要治疗点，假如肝病治疗不及时可能导致MODS等并发症，后果不堪设想，那前期工作就功亏一篑，在交代患者病情后，感染科人接过治疗的接力棒，同时时刻保持与外科人沟通机制，转入感染科后，年轻的感染科团队在综合患者既往有“小三阳”病史，此次又因颅脑外伤产生强烈应激、且又可能并存缺血再灌注产生大量氧自由基损害，下丘脑功能不全，感染等多种因素导致肝衰竭发生的发病机制，医院无“人工肝”治疗技术瓶颈情况下，紧扣中国当前肝衰竭最新诊治指南，在强化抗感染、气道管理情况下，短期足量糖皮质激素抑制肝脏炎症，足量冰冻血浆、白蛋白补充，充足能量、营养补充及维持水盐电解质酸碱平衡，同时促肝细胞再生及调节免疫力，抗乙肝病毒等治疗，经过半月余有效治疗及护理下，患者肝脏各项生化指标及炎性趋于稳定好转，感染科人在完成肝病治疗同时，同时统筹兼顾患者全身疾患状况，排除一切可能导致病情反复及加重因素，在充分评估患者咳嗽、吞咽、呼吸肌运动、心理等状况下，为避免后期导管相关性感染诱发加重病情，于年2月23日果断拔除气管套管、尿管、深静脉置管及胃管，及时处理拔除各种置管后出现的病情变化，在严密监测护理情况下患者一般状况稳定，在后续治疗中同时加强神经康复功能及人文关切治疗，患者病情日趋见好，言语清晰、咳嗽、吞咽基本正常，自行进食，四肢肌力明显好转，能搀扶下地行走，在感染科一月余有效方案治疗及精心护理下，患者全身状况稳定，为避免出现药物性肝损害，后期停止一切输液转为神经康复治疗为主，但感染科人始终承担着“守门员”角色，始终密切监测患者生命体征及各项生理指标及心态改变，随时做好应急方案，确保患者在康复治疗有充分的后援保障，同时保持每天10分钟心理疏导及神经康复锻炼健康教育查房。叮嘱患者择机行颅骨修补术保持乐观心态，在近一月余神经康复治疗后，患者完全独立行走，生活基本自理，言语清晰，已达临床治愈。-04-11患者圆满完成我院临床治疗，与家属十余人搭车回湖南怀化时，上车前患者激动说：是你们，医院医务人员的通力合作，让他重生，让他有一个完整的家，让他孩子有爸，你们新丰医人尽职、尽力、尽责。是一个技术、人文、医德过硬的医疗团队，谢谢你们。
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