血肿穿刺引流术

不需开颅、定位准确、局部麻醉、手术时间短。术前镇静,对患者损伤极轻。并且不受条件限制,在急诊室、床旁、担架上都可进行。

1.出血量30-60ml,病程13h,未发生脑疝者。

2.GCS评分12分,一般情况差,老年患者无法耐受开颅手术的。

3.特急性颅内血肿、院前、院内急救,缓解颅内高压,为开颅手术赢得时间。

同小骨窗开颅血肿清除术。

1.定位:CT定位下,以出血量最多层面的血肿中心为靶点确定穿刺点(注意尽量避开语言中枢、运动区、侧裂动脉及颞浅动脉等重要功能区,且离血肿越近越好,减少脑组织的损伤,穿刺深度为血肿中心到穿刺点的距离。选择长度适宜的引流管或YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,方向平行于最大血肿平面,并垂直于正中矢状面。条件允许可利用立体定向技术辅助行准确定位。

2.血肿引流

①确定穿刺点后,以穿刺点为中心作长约3-4cm直切口,切开头皮后电钻开颅,“十”形切开硬脑膜,脑穿针行穿刺定位,置入引流管,使头端达血肿腔中心,接一次性引流袋持续引流。如果引流管与引流袋为配套装置,引流管置入血肿腔后接一次性针管缓慢回抽,头皮缝扎固定,再接引流袋。

②医院利用YL-1型血肿粉碎针的微创术(MPST),创伤小,恢复快;但是必须术前定位准确,不能调整方向,若定位偏差,可能手术失败。具体步骤为:定位后,穿刺针在电钻动力驱动下依次钻透头皮、颅骨、硬脑膜,然后拔出金属针芯,改用钝圆型塑料针芯,穿刺针缓慢向血肿推进,当深度达到血肿外侧缘时,拔出针芯,多数可见陈旧性血液流出,拧上帽盖,接侧管用小于5ml的注射器负压缓慢抽吸,边吸边转动针体,直到无陈旧性血液流出,再次放人钝圆型塑料针芯,推进穿刺针0.5ml左右,再次用上述方法抽吸,直到穿刺针完全进入血肿中心。当无陈旧性血液抽出时放入针形血肿粉碎器,用4℃生理盐水ml加入肾上腺素1mg反复等量置换冲洗血肿(每次注入量不超过5m1)直到引流液基本清亮为止。对无新鲜出血者可注入尿激酶1万U,闭管3-4h后开放引流拔针,每日冲洗1-2次。经复查头部CT血肿吸收80%以上拔除穿刺针,包扎穿刺点。

1.若引流效果欠佳,可复查颅脑CT了解引流管位置,如位置正确,可能为血液凝固,可考虑6-12h后开始血肿腔注入尿激酶2-3万U,夹闭2-3h后开放。每次注药前推入1-2ml生理盐水,防止血块堵塞;尽量不直接回抽,避免损伤血管诱发出血。

2.若患者术前烦躁,可静脉注射适量安定或力月西镇静。

3.肿抽取量的多少与手术时机有关:在超早期(发病6h内),抽吸量40%血肿量,以快速减压为主;早期(发病48h内),抽吸量70%的血肿量;延期(48h以上),可尽量抽吸。









































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