第二篇神经外科
第十八章颅内压增高
一、填空题
1、成人的颅内压正常值应为。
2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。
3、颅内压增高的典型表现包括、、。
4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类
5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。
6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称
为或。
7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。
二、判断改错题
1、颅内压超过mmH2O称为颅内压增高。
2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。
3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。
4、颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。
三、选择题
[A型题]
1、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是。
A．神志不清B．剧烈头痛C．早期出现呼吸变慢和骤停
D．瞳孔不等大E．生命体征紊乱
2、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是。
A．MRIB．CTC．DSAD．头颅X线平片E．腰椎穿刺
3、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压。
A．三叉神经B．动眼神经C．滑车神经D．外展神经E．视神经
[B型题]
狭颅症B．阻塞性脑积水C．脑肿瘤
D．脑缺氧E．颅内动静脉畸形
4、脑血流量持续增加。
5、颅腔容积变小。
6、颅腔内容物体积增大。
7、颅内空间相对变小。
8、脑脊液增多。
[C型题]
液体积聚在细胞外间隙B．液体积聚在细胞膜内
C．两者皆有D．两者皆无
9、血管源性脑水肿。
10、细胞毒性脑水肿。
[X型题]
11、颅内压增高的主要治疗措施应包括。
A．病因治疗B．大量补入含钠液体
C．优先镇静、止痛D．脱水治疗E．控制水与钠的入量
12、枕骨大孔疝的临床表现。
A．剧烈头痛B．反复呕吐C．意识改变出现早
D．可没有瞳孔的改变E．呼吸骤停发生早
四、名词解释
1、颅内压增高
2、脑灌注压
3、柯兴反应
4、脑疝
五、问答题
1、颅内压增高的常见原因
2、影响颅内压增高的因素
3、小脑幕切迹疝的临床表现
参考答案
一、填空题
1、70-mmH2O
2、脑组织、脑脊液、血液
3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高
5、大脑镰、小脑幕
6、小脑幕切迹疝、颞叶疝
7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓
二、判断改错题
1、1、错颅内压持续超过mmH2O称为颅内压增高
2、错对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重
3、错发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪
4、对
三、选择题
1、D2、B3、B4、E5、A6、D7、C8、B
9、A．10、B11、ADE12、ABDE
四、名词解释
1、颅内压增高：颅内压持续在mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
2、脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。
3、柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。
4、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。
五、问答题
1、答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。
（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小
2、答：（1）年龄（2）病变的扩张速度（3）病变部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身系统性疾病
3、答：（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。（3）运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4）意识改变（5）生命体征紊乱
第十九章颅脑损伤
一、填空题
1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。
2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；
按骨折形态分为和骨折。
二、判断改错题
1、原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。
三、选择题
[A型题]
1、血肿最好发的部位是。
A．颞区
B．额顶区
C．顶枕区
D．额极区
E．矢状窦上下骑跨型
2、急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿。
A．病情稳定之后
B．怀疑有蛛网膜下腔出血
C．怀疑有颅脑血肿
D．意识障碍尚未恢复
E．开放性颅脑损伤
3、小脑幕上慢性硬膜下血肿的治疗多可采用。
A．开颅清除血肿
B．简单的钻孔引流
C．采用高渗脱水药物
D．应用大剂量激素
E．等待自行吸收
4、慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外。
A．发病年龄较大
B．仅有轻微的颅脑损伤
C．出血源多为进入上矢状窦的桥静脉
D．血肿的包膜需三周以后才趋完备
E．大部分病例为双侧性血肿
5、婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是。
A．颅骨钻孔引流
B．行开颅血肿清除术
C．前囟外侧角穿刺抽吸血肿
D．腰穿排放积血
E．高渗药物保守治疗
6、脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断。
A．临床表现
B．X线检查
C．脑脊液检查
D．生化检查
E．脑电图检查
7、小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源。
A．颅骨骨折引起的板障出血
B．颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血
C．脑表面的血管破裂出血
D．帽状腱膜下的血管破裂出血
E．颞部肌肉的血管出血
8、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于
A．前颅窝骨折
B．中颅窝骨折
C．后颅窝骨折
D．凹陷性骨折
E．线性骨折
[B型题]
A．蛛网膜下腔出血
B．脑内深部出血
C．脑内浅部出血
D．脑室内出血
E．亚急性硬膜下血肿
9、血肿位于白质，而皮质无明显病灶，多见于老年人，少数可液化成囊肿。
10、可由脉络丛损伤所致，有颅内压增高、高热及昏迷。
A．最轻型颅脑损伤
B．轻型颅脑损伤
C．中型颅脑损伤
D．重型颅脑损伤
E．特重型颅脑损伤
11、格拉斯哥昏迷评分13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内。
12、格拉斯哥昏迷评分3~8分，伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上。
13、格拉斯哥昏迷评分9~12分，伤后意识障碍20分钟至6小时。
[C型题]
A．脑震荡
B．脑挫裂伤
C．两者均有
D．两者均无
14、伤后立即发生意识障碍。
15、伤后脑部无肉眼可见的病理变化，不能回忆受伤当时以及前一段时间的情况
。
16、伤后脑部可出现出血点，可有呼吸、脉搏、血压和体温的波动。
A．脑的加速性损伤
B．脑的减速性损伤
C．两者均有
D．两者均无
17、头部两侧同时被硬物所挤压。
18、运动中的头撞到静止的物体。
19、硬物撞击于静止的头部。
A．颅前窝骨折
B．颅中窝骨折
C．两者均有
D．两者均无
20、常累及眶顶和筛骨。
21、造成脑脊液耳漏。
22、造成脑脊液鼻漏。
23、伤后1~2日出现乳突部皮下淤血（Battle征）。
[X型题]
24、急性颅脑损伤的手术原则是。
A．清除血肿，降低颅内压，防止脑疝
B．开放性颅脑损伤应彻底清创，并转变成闭合性损伤
C．清创在72小时内进行
D．有脑疝者应尽快手术
E．严重的脑挫裂伤可行去骨瓣减压
25、形成硬膜下血肿的机理。
A．脑膜中动脉破裂引起的血肿
B．脑挫裂伤引起的血肿
C．脑的深部血管破裂引起的血肿
D．脑表面大血管破裂引起的血肿
E．静脉破裂
26、脑挫裂伤容易发生于。
A．额叶眶面
B．额极
C．颞极
D．颞叶底面
E．脑干
27、小脑幕上硬膜外血肿的主要特点。
A．骨折线常跨过脑膜中动脉沟
B．多可出现中间清醒期
C．逐渐出现脑疝症状
D．血肿多见于颅盖部
E．多数为单个血肿
四、名词解释
1、“熊猫眼”征
2、2、Battle征
3、3、脑震荡
五、问答题
1、1、格拉斯哥评分及其意义。
参考答案
一、填空题
1、开放性脑损伤闭合性脑损伤
2、颅盖颅底线形凹陷性
二、判断改错题
1、对
三、选择题
1、A2、C3、B4、E5、C6、C7、B8、A9、B10、D
11、A12、D13、C14、C15、A16、B17、A18、B19、C
20、A21、B22、C23、B24、ABCDE25、BDE26、ABCD
27、ABCDE
四、名词解释
1、“熊猫眼”征：颅前窝骨折常累及额骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。
2、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，称为Battle征。
3、脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。脑组织无肉眼可见的病理变化。意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时，伴逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。
五、问答题
1、答：临床上通常采用GCS（格拉斯哥法）评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。
睁眼反应
语言反应
运动反应
4自动睁眼
5回答正确
6遵嘱动作
3呼唤睁眼
4回答错误
5刺痛定位
2刺痛睁眼
3只能说话
4刺痛躲避
1不能睁眼
2只能发音
3刺痛屈曲
1不能发音
2刺痛强直
1没有运动
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