头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是：A．脑震荡B．急性颅内血肿C．脑挫裂伤D．急性硬膜外血肿E．急性硬膜下血肿
☆答案和解析见本文最后
硬脑膜外血肿
急性硬脑膜下血肿
脑内血肿
外伤史
颅盖部、颞部外伤史
有头部外伤史
可有外伤史
血肿部位
颅骨与硬脑膜之间
硬脑膜下腔
脑挫裂伤附近，白质深部
出血来源
脑膜中动脉最常见
脑皮质血管多见
脑皮质血管多见
好发部位
颞区75%、额顶区12%
额极、颞极及其底面
额极、颞极及其底面
意识障碍
典型表现：昏迷→清醒→昏迷有中间清醒期
伤后持续昏迷，无中间清醒期意识障碍进行性加深
伤后持续昏迷，无中间清醒期意识障碍进行性加深
颅内压↑
清醒时有头痛、恶心呕吐；伴血压增高、呼吸和脉搏缓慢
可有头痛、恶心呕吐；可有生命体征改变
可有头痛、恶心呕吐；可有生命体征改变
瞳孔改变
幕上血肿患瞳缩小→散大→双侧散大；幕下血肿较少出现瞳孔改变，容易呼吸骤停
复合型血肿，容易出现脑疝瞳孔进行性散大；单纯型或亚急性血肿瞳孔改变出现较晚
瞳孔进行性散大
神经体征
伤后立即出现局灶症状和体征；出现脑疝时可有对侧锥体束征；脑干受压时可有去脑强直
伤后立即出现偏瘫等征象；逐渐出现的体征是血肿压迫功能区或脑疝所致
与硬脑膜下血肿类似
诊断
头部受伤史+伤后昏迷→中间清醒期→昏迷+CT表现
头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现
头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现
☆真题答案
C
☆相关解析
解析：①脑震荡是最轻的脑损伤，表现为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，神经系统检查无阳性发现，腰椎穿刺正常，无血性脑脊液，故不答A。②颅内解剖层次大致为：头皮→颅骨→硬脑膜→蛛网膜→软脑膜→脑组织。急性硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔，其出血一般不会随脑脊液进入椎管，因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液，故不答DE。③脑挫裂伤由于有脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，因此腰穿时会出现血性脑脊液，故答案为C。急性颅内血肿范围太广泛，故不答B。
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