王大爷今年76岁，来医院前1天被家人发现意识模糊，走路不稳、偏斜，以为得了中风，到医院查头颅CT发现脑子里有慢性出血。家人回想起王大爷一个月前曾走路不慎滑倒，当时摔到头部，没有在意，也没有什么症状，直到现在才发病。那么王大爷得的是什么病呢？为什么这么久才有症状呢？下面，我们就请神经外科的刘未光医生和大家聊一聊慢性硬膜下血肿那些事！
坐好了，听课了??
基本知识首先硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，附在脑表面，外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层。内层附在脑血管表面，称为脑膜层。两层间无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，主要作用是保护大脑。硬膜下血肿就是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，出血量通常可达-毫升。冠状面
那么它是如何产生的呢？相关因素1外伤（可有轻微外伤史，甚至已无法回忆）2潜在的出血因素3扩大的硬膜下腔发病机理
当外伤和/或潜在的出血因素导致硬膜下出血后，进入硬膜下腔，就会产生一系列的病理生理反应，使得硬膜下腔逐渐增大并导致反复出血，形成了恶性循环，而扩大的硬膜下腔则为这种恶性循环提供了进一步恶化的发展空间。另外，多数老年人因为脑萎缩而导致单纯的硬膜下腔扩大，如发展到一定程度，位于脑表面的桥静脉（一些连接大脑表面和硬膜的细小静脉血管）就会受到牵拉，张力增大，血管壁的通透性增加，在外伤和/或潜在出血因素的作用下（哪怕是极轻微的）都极易导致硬膜下腔出血。上述三种因素在不同年龄段所起的作用不同，但是“外伤”是最常见的。老年人
老年人的慢性硬膜下血肿常以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于外伤史多轻微，所以很容易被误认为是老年痴呆、脑梗死等，造成病情的延误。这类病人的诊断一般都很容易，只要进行脑CT或MRI检查，都能准确的作出判断。
治疗
慢性硬膜下血肿治疗首选钻孔引流术：这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题，只有少部分病人需要全麻开颅清血肿。手术后注意要多躺一段时间，利于残余血肿吸收，也可预防复发。术后7-10天即可出院，病人通常都恢复良好。
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神经外一科医办室：
神经外二科医办室：
撰稿
神经外科：刘未光
编辑
徐莉华
责编
惠莉雅
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李继东
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